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外科学
前路或前后路联合手术治疗颈椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床疗效
目的 探讨颈椎布鲁杆菌性脊椎炎的手术选择及治疗效果。方法 选择2007年8月到2017年8月之间在河北北方学院附属第一医院标准化抗布病药物治疗前提下一期前路或者前后路联合手术治疗的42例颈椎布鲁杆菌性脊椎炎患者的资料。其中累及颈椎3个相连椎体7例、2个相邻椎体23例、单椎体12例。合并有颈椎管狭窄患者5例。均存在不同程度的神经功能损害。术前观察临床一般情况,C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、分析检测布病初筛试验即虎红平板凝集试验(RBPT)、血清试管凝集试验(SAT);临床疗效评价、影像学以X线片、MRI为观察指标;神经功能以美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、日本骨科学会(JOA)、颈部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分判定临床效果。术前应用磺胺甲基异噁唑、强力霉素和利福平治疗14天以上,待血沉呈下降趋势或持续处于某一数值时进行手术治疗。根据脊髓神经受压和病灶累及椎体的情况选择颈椎前路或前后路联合入路进行手术。手术后继续进行标准化的抗布鲁杆菌病药物治疗。结果 术后随访10~25个月,平均12.5个月。术后临床疗效评价:患者未出现病情加重情况,末次随访优良率为100%。术后12个月复查的颈椎X线片及MRI未发现复发;术后末次随访颈部VAS评分(1.6±0.2)分比术前VAS评分(8.4±0.7)分降低(P<0.05)。术后末次随访JOA评分(14.4±1.5)分比术前JOA评分(8.6±1.6)分升高(P<0.05)。术后末次随访美国脊髓损伤协会(ASIA)分级,D级7例,E级35例,比术前神经功能恢复明显(P<0.05)。结论 在术前规范化药物治疗前提下,根据感染累及椎体及椎管的情况采取一期病灶清除联合植骨融合内固定手术,能极大减少患者的痛苦及致残的几率,有效的控制病情进展,恢复颈椎稳定性,挽救神经功能,临床疗效值得肯定,术后继续标准化药物治疗是防止布病性脊椎炎复发的关键。
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中国现代医学杂志
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