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外科学
骶骨区神经源性肿瘤的手术治疗策略
目的:探讨骶部神经源性肿瘤恰当的手术入路及手术方法。方法:1998年7月~2006年7月,共收治48例骶骨神经源性肿瘤患者,手术时年龄17~75岁,平均47岁;男性18例,女性30例。良性肿瘤41例,其中神经鞘瘤19例,神经纤维瘤22例;恶性肿瘤7例,其中神经纤维肉瘤3例,恶性神经鞘瘤4例。肿瘤限于骶前、椎管内没有肿瘤者采用前方入路手术(7例),肿瘤限于椎管内或肿瘤出神经孔向前生长但低于S1平面者采用后方入路手术(22例),肿瘤出骶神经孔向前生长高于S1平面者采用前后路联合入路手术(19例)。结果:41例良性肿瘤均行边缘性切除,1例死于围手术期失血性休克、DIC,其余40例中37例均保留至少一侧骶神经,3例因累及骶骨范围较大,出血较多,未能保留S2以下神经根。7例恶性肿瘤均行病灶内手术切除,术中均未能保留S2以下神经根。7例(14.9%)患者术后出现残腔内积血积液,其中4例皮瓣坏死,经手术清创、引流后愈合。5例(9.6%)术后出现不同程度的脑脊液漏,均经抬高床尾、抗生素等治疗后愈合。采用前方入路手术的患者1例出现腹膜后血肿;后方入路手术的患者中1例出现膀胱、直肠瘘;前后路联合入路手术的19例患者未发生严重并发症。术后随访20~96个月,平均47个月,良性肿瘤患者中3例神经鞘瘤术后复发;恶性肿瘤患者5例局部复发,3例术后出现肺转移,死亡5例,无瘤生存2例。结论:骶部神经源性肿瘤的切除可根据肿瘤生长的部位及大小来决定手术入路,巨大的骶前神经源性肿瘤适合经前路腹膜后切除,椎管内肿瘤必须从后路手术切除,累及椎管的巨大骶部神经源性肿瘤需经前后路联合入路手术切除。
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中国脊柱脊髓杂志
2008年10期
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