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妇产科学
中孕期使用子宫颈托对双胎妊娠孕妇早产预防的系统评价
目的系统评价双胎孕妇中孕期使用子宫颈托预防双胎妊娠发生早产的有效性。方法计算机检索相关文献数据库中,关于双胎孕妇中孕期使用子宫颈托预防双胎妊娠发生早产的相关文献。其中,英文数据库包括:Embase、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRT)、Cochrane Database of Systematic Reviews、Ovid-Medline及American College of Physicians (ACP)等;中文数据库包括:中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普(VIP)和万方数据库。此外,手工检索相关会议资料、论文集及学位论文汇编等。检索时间设定为自数据库建库至2018年1月,检索内容为双胎孕妇中孕期使用子宫颈托预防双胎妊娠发生早产的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane系统评价法,对检索文献进行质量评价和Meta分析,参照系统综述和Meta分析优先报告的条目(PRISMA)报告规范进行报告。各研究间的异质性采用I~2检验,若I~2≤50%,则采用固定效应模型Meta分析;若I~2>50%,则采用随机效应模型Meta分析。采用Mantel-Haenszel法评估RR值及其95%CI。结果①通过相关文献检索,共计5篇RCT文献符合本研究纳入标准与排除标准,涉及2 465例双胎妊娠孕妇,其中宫颈长度(CL)缩短双胎妊娠孕妇为827例。②对纳入文献的方法学质量评价结果显示,纳入文献质量为中等质量文献。③对纳入的双胎孕妇中孕期使用子宫颈托的双胎妊娠预防早产主要/次要指标的Meta分析结果示,中孕期使用子宫颈托,可明显降低中孕期双胎妊娠者分娩新生儿的新生儿重症监护病房(NICU)治疗率(RR=0.73,95%CI:0.53~1.00,P=0.05),但是增加了双胎孕妇的阴道排液发生率(RR=3.07,95%CI:1.29~7.30,P=0.01)和早产儿视网膜病变(ROP)发生率(RR=3.85,95%CI:1.19~12.45,P=0.02)。对中孕期双胎妊娠合并CL缩短孕妇的亚组Meta分析结果显示,中孕期CL<38 mm双胎妊娠孕妇使用子宫颈托,可显著降低孕龄<37孕周前早产发生率(RR=0.81,95%CI:0.69~0.94,P=0.007),新生儿败血症发生率(RR=0.50,95%CI:0.30~0.86,P=0.01)与新生儿坏死性小肠结肠炎(NCE)发生率(RR=0.43,95%CI:0.20~0.95,P=0.04);中孕期CL≤25 mm双胎妊娠孕妇使用子宫颈托,不能显著改善双胎妊娠的胎儿/新生儿围生期结局。结论双胎妊娠孕妇中孕期预防性使用子宫颈托,并不能有效预防早产发生,但是可明显降低CL<38 mm双胎妊娠孕妇孕龄≤37孕周前早产发生率。
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中华妇幼临床医学杂志(电子版)
2019年03期

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