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外科学
门脉动脉化在梗黄小型猪扩大肝—胆切除术中的作用
研究背景:Klatskin于1965年首次描述了肝门部胆管癌的病理特征。长期以来,肝门胆管部癌的治疗效果不理想。目前,扩大的根治性切除术被认为是唯一有治愈希望的治疗手段,而且多主张“不接触(no tuch)”的整块切除原则。为应对联合半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治性手术所面临的操作高难度、肝衰竭高风险,以及术中肝动脉重建困难甚至不可能的局面,有学者提出了门静脉动脉化(PVA)的设想,并进行了初步的小型动物实验研究。同时临床上也有“挽救性”的个案应用报道。但是,尚缺乏系统的、特别是大型哺乳动物的相关实验研究证据和结论。 目的:研究观察限流性的部分门静脉动脉化(PPVA)在慢性、梗阻性黄疸小型猪扩大肝-胆切除术中的作用。 方法:1、采用丝线绕扎加化学刺激胆总管的方法建立慢性、渐进性、梗阻性黄疸小型猪模型。2、利用梗阻性黄疸小型猪模型,模拟进行联合半肝切除的肝门部胆管癌扩大根治性手术。对照观察根治术中应用限流性PPVA在术后30天内对残肝再生、预防肝衰竭等的作用。 结果:1、梗阻性黄疸动物模型实验动物术后观察28天均存活。第5-7天出现梗阻性黄疸表现,之后渐重。血浆总胆红素由1.22±0.41 umol/L上升至术后第28天的125.90±35.77umol/L,与术前及对照组比较,差异有显著性(P<0.05或p<0.01)。大体及形态学观察呈瘀胆改变。2、PPVA组术后门静脉PO_2、肝细胞有丝分裂指数、肝脏体积再生率、肝脏储备功能、门静脉血流量等指标均高于非门静脉动脉化组。术后自由门静脉压力变化表现为PPVA组显著升高(p<0.05),术后30天时门静脉压力与基础状态比较呈轻度升高,但无显著性差异。肝脏组织形态学观察,PPVA组总体表现组织形态学变化较轻微。 结论:1、本小型猪动物模型梗阻性黄疸呈渐进性、慢性过程。可重复性强、耐受性好,是比较理想的梗阻性黄疸动物模型。同时,小型猪肝胆系统的生理及解剖结构与人相近,可为临床胆管狭窄和肝门部癌相关研究提供较 可靠实验依据。2、限流性PPVA对梗阻性黄疸小型猪扩大肝-胆切除术后的残肝再生、预防肝功能衰竭有益。限流性PPVA对门静脉压力和肝脏组织结构的改变,近期(30天内)影响轻微,长期影响有待进一步观察研究。据此推测,行联合半肝切除的肝门部癌扩大根治术时,应用限流性PPVA对术后恢复有益。同时有利于应对“整块”切除术中肝动脉重建困难、甚至不可能的局面。这客观上也避免了在肝门部狭小的空间里动脉重建的操作难度。因而认为,限流性PPVA有一定的可行性和实用性,应该具有临床应用价值。
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博士论文
《中国人民解放军军医进修学院》 2007年博士论文
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