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预防医学与卫生学
部分地区成人流行性乙型脑炎流行病学特征及疫苗接种的卫生经济学评价
流行性乙型脑炎(乙脑;Japanese Encephalitis, JE)是通过蚊虫叮咬传播的病毒性人畜共患病。通常<10岁儿童最为易感,在无脊髓灰质炎后,乙脑是导致亚洲儿童神经系统病毒感染和残疾的首要原因。部分流行区广泛开展了乙脑疫苗(JE Vaccine, JEV)接种后,年龄分布特征出现了变化,大龄儿童和成人病例构成比增加。2006年7月,我国山西省运城市发生乙脑爆发疫情,由于病例年龄较大、病死率高等特点,从而引起社会和卫生系统的广泛关注。 由于国内外缺乏系统、完整的成人乙脑发病率、病死率等资料,也没有可以借鉴的关于成人乙脑预防控制的经验,因此,研究成人乙脑流行病学特征以及如何开展防控等问题亟需解决。 本研究在成人乙脑报告病例数较为集中的山东省淄博市和河南省洛阳市,开展了以乙脑实验室检测为基础的急性脑炎综合征(Acute Encephalitis Syndrome,AES)监测,以了解AES病例发病率,成人乙脑发病率;对2009年、2010年实验室确诊的乙脑病例,调查其急性期的直接费用和间接(非直接)费用,并进一步随访调查2009年乙脑病例后遗症发生情况,以及有后遗症的病例在1年内的直接费用和非直接费用;通过病例对照研究,明确成人乙脑发病的危险因素和危险人群,即需要干预的人群;调查各级扩大免疫规划(Expanded Programme on Immunization, EPI)相关单位的疫苗接种成本,计算每剂EPI疫苗接种所需的操作成本;建立Markov模型,模拟10万人的成人队列接种乙脑疫苗,计算预防接种的成本和产生的效益,进行卫生经济学评价。 本次研究发现,在监测时段内,全人群AES病例发病率为11.03/10万-13.46/10万;≥40岁人群乙脑发病率在1.20/10万~2.57/10万;≥40岁乙脑病例的临床症状、病死率,相对于低年龄人群,更为严重。 通过病例对照研究发现,单因素分析,职业为农民,其发病危险是非农民的1.86倍;在固定其他因素的情况下,家里或邻居养猪者其发病危险是不养猪的21.32倍;不论是单因素分析,还是多因素条件Logistic回归分析,生活在农村、职业为农民、家里或邻居养猪等变量与乙脑发病相关。 向成人队列(10万人)接种2剂次乙脑疫苗,相对于不接种疫苗的人群队列,可减少48.8例乙脑病例,12.2例死亡,14.6例残疾病例,共减少164.9个伤残调整生命年(Disability-adjusted Life Year, DALY),减少疾病负担4,944,635.5(?)。 接种2剂乙脑疫苗,每避免1例乙脑的接种成本为84,322.9元;每避免1个DALY的接种成本为24,945.1元;从卫生系统的角度,成本效益比为4.59:1,净收益为-3,217,327.4元,不具有成本效益;从社会的角度,其成本效益比为0.83:1,净收益为831,355.1元,而有成本效益。 是否接种第2剂疫苗和乙脑发病率这两个变量对模型影响较大。模型中最好的情景,即选取发病率最高值、只接种1剂疫苗、疫苗效力最高值、贴现率最低值时,避免1例乙脑和1个DALY的成本分别为25,519.8元和4,686.7元,从卫生系统角度,接种1剂疫苗的净收益为正值(55,880.7元),具有成本效益。 通过本次研究表明,在淄博、洛阳市成人乙脑发病率虽低于乙脑疫苗应用前儿童乙脑发病率,但已高于当地目前的儿童发病率。≥40岁人群乙脑病例,临床表现要比<40岁组病例更为严重,成人乙脑病例的预后更差。 对一般成人人群进行乙脑疫苗接种,从社会角度看,具有成本效益,并符合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)有“非常高的成本效益”标准,但从卫生系统角度看,不具有成本效益。如果对职业为农民,家里或邻居养猪的高危人群进行乙脑疫苗接种,则从卫生系统角度和社会角度均具有成本效益。本研究建议对成人病例发病率较高的地区,向居住在农村的成人免费接种1剂的乙脑疫苗,特别是要向家庭或邻居养猪或居住在养猪场附近的人群推荐接种疫苗。 本研究明确了成人乙脑的发病率,并较为深入地探讨了哪些人群应开展乙脑疫苗接种,及是否具有成本效益等问题。这些结果对其他国家或地区研究成人乙脑防控,提供了有益的参考。
博士论文
《中国疾病预防控制中心》 2011年博士论文

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