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中医学
慢性盆腔炎患者的不同中医证型与生存质量的相关性研究
目的: 慢性盆腔炎是指女性生殖器官如子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、盆腔腹膜等处的慢性炎症,往往由急性盆腔炎延误诊治,或治疗不彻底或患者体质虚弱,病程迁延难愈演变所致或无明显急性发作史,起病缓慢病情反复所致。这是妇科的常见病,好发于性活跃期及有月经的女性。现代社会工作压力大,加上反复人工流产和药物流产后,性生活泛滥,致盆腔炎发病率有明显上升的趋势。据美国资料,盆腔炎性疾病的高发年龄在15-25岁;国外其它有关资料报道发病年龄多为25-40岁患者,发病率在30%-60%。16岁以前开始性活动的妇女较更晚些性生活者,慢性盆腔炎发病率高;性生活频率与此病的发病率呈正相关,性卫生习惯不良,不洁性交(指性交一方患有可通过性接触传播的疾病或带有病原体)等,均与慢性盆腔炎的发病有关。据报道采用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽达2年以上的妇女较采用上述工具低于2年者,盆腔炎性疾病发生率降低,而不采用上述工具避孕者易患盆腔炎性疾病;长期口服避孕药较未服用者患盆腔炎性疾病的危险性减少50%,使用宫内节育器(工UD)者较不使用者盆腔炎性疾病的相关危险性提高了2.5~7.3倍。据世界卫生组织估计,性传播疾病泛滥导致全世界每年新增3亿3千多万性病患者,其中有10%—20%发展为慢性盆腔炎。 由于慢性盆腔炎带来的长期慢性盆腔痛,不孕不育或宫外孕等,影响了患者的生活质量。因此,预防及治疗慢性盆腔炎,减少将来发展为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等并发症是一项急切的工作。中医药治疗具有疗效确切、无耐药性、复发可能性小的特点。随着健康观念和医学模式的转变,以及人们生活水平的提高,生存质量的研究越来越受重视,并得到了广泛的应用。生存质量是一个综合了生理、心理和社会因素的评价指标。目前已广泛应用于各种慢性病和肿瘤疾病,作为一种终点评价指标,并已受到国内外学者的日益重视。在临床实践中,生命质量的测定能够帮助临床医生判断病人受疾病影响最严重的方面,从而决定治疗方法;在一些发展中国家,卫生资源缺乏,旨在通过缓解症状提高生命质量的治疗方法是有效而不昂贵的,与其它手段相结合,生存质量表还能帮助医学研究者评价治疗过程中生命质量的变化。 研究发现慢性盆腔炎妇女在躯体功能,总体健康活力,社会功能及心理健康分数等方面随着慢性疼痛的加剧而下降,慢性盆腔疼痛可引起患者生活质量、婚姻质量和性功能的明显下降,当慢性盆腔炎部分患者的预后仅仅是部分恢复,治疗只是缓解症状,而不是治愈疾病的手段,生存质量表别具意义。因此,本研通过不同证型慢性盆腔炎患者的病因病机,症状与生存质量作归纳总结,运用统计学方法对不同证型慢性盆腔炎患者的生存质量作出调查研究,仔细分析其与中医辩证的相关性,寻求治疗慢性盆腔炎及具体改善生存质量的方法,除主症外,整体分析患者的生活质量,作为评价该病的补充,以便日后除了主症疗效后,得到更全面的治疗,更能针对每项的生存质量有效地提供辩证施治,有助发挥中医药的治疗优势。 内容与方法: 生活质量(Quality of life,简称QOL),又译为生存质量或生命质量等,1993年在日内瓦所召开的世界卫生组织(World Health organization,WHO)对生活质量进行了最新的定义:指不同文化和价值体系中的个体,对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。根据上述定义,世界卫生组织研制了一量表,该量表包含不同问题,覆盖了与生命质量有关的不同领域。 生存量表调查表采用世界卫生组织生存质量测定量表简表中文版(WHO—BREF),通过计算慢性盆腔炎患者各条目得分,统计各领域及条目间得分是否具有统计学意义,说明慢性盆腔炎患者的生存量表状况。WHOQOL-BREF量表中文版由26个条目组成,每个条目均有5个选项,得分按从好到差(或非常满意到极不满意)的等级正向赋以1~5分,但其中第3、4和26条目是反向条目。另外,家庭摩擦、食欲和自评生存质量总分这三项各有一评分。对患者4个领域(生理、心理、社会关系、环境)的情况以及自身总体生存质量、总体健康状况的主观感受进行评估。按照相应的计分标准公式,将5分制的四领域得分换算成百分制(自评生存质量总分是百分制),得分越低,生存质量越差。量表的测量主要采取访谈式,门诊病例由临床医生及患者自填,对文化程度较低者或对生存质量条目有不理解地方则出临床医生负责解释,在正式研究之前,主要测量人员进行主要调查方法及注意事项的培训,以保证测量的一致性。在填写完毕后,调查员进行全面检查和核对调查内容,如有疑问重新进行询问调查。所有原始数据经过核查、整理及计算准确无误后,采用spss分析,经过二次核对以保证录入的准确性。 收集了2012年7月-2013年2月广州中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的慢性盆腔炎患者的相关资料,将符合本研究所制定诊断标准、纳入标准和排除标准选择入组标准的200例患者并根据其具体临床表现诊断,参照《中药新药临床研究指导原则》,行辨证分型分组为湿毒壅盛、瘀毒内结、湿热蕴结、湿热瘀结、气滞血瘀和寒湿凝滞型,通过WHOQOL-BREF量表问卷调查形式记录患者的于生存质量的生理、心理、社会、环境四个领域的状况,然后将收集到的相关信息和数据,探讨慢性盆腔炎患者的不同中医证型与生存质量的相关性。 结果: 1不同证型慢性盆腔炎患者,以瘀毒内结及气滞血瘀的总平均得分最低。分开不同范畴,在生理领域方面,湿热蕴结得分最低。在心理领域方面,寒湿凝滞得分最低,在社会领域方面,寒湿凝滞得分最低,在环境领域方面,瘀毒内结得分最低。 2自我评价方面,瘀毒内结型慢性盆腔炎患者生存质量感受与身体健康状况得分最低,可见主观感受最差。 3在生理领域,湿毒壅盛、瘀毒内结和气滞血瘀在医疗依赖及疼痛方而使生存质量降低;湿热蕴结、湿热瘀结和寒湿凝滞在医疗依赖及精力使生存质量降低。除寒湿凝滞外,各个证型的医疗依赖,精力,睡眠及疼痛不适使慢盆腔炎患者在此领域的生存质量降低。 4在心理领域,湿毒壅盛、瘀毒内结和气滞血瘀在注意力及消极感影响生存质量低;湿热蕴结、湿热瘀结则注意力及生活乐趣影响生存质量低,寒湿凝滞在注意力及外型方面影响生存质量低。普遍而言,注意力及消极感(寒湿凝滞外)使不同证型的慢性盆腔炎在此领域的生存质量降低。 5在社会领域,性生活使不同证型的慢性腔炎患者在此领域的生存质量降低。 6在环境领域,湿毒壅盛的慢性盆腔炎患者的卫生保健得分最低;瘀毒内结和湿热蕴结的患者经济条件得分最低;湿热瘀结和寒湿凝滞的患者进行休闲活动的得分最低;气滞血瘀的患者日常安全感得分最低。环境因素影响无统一性,不同证型的慢性盆腔炎患者受着不同的环境因素影响生存质量。 结论: 1不同证型的慢性盆腔炎患者在生存质量的不同领域具有自身的特异性及相关性。 2不同证型慢性盆腔炎患者普遍的生存质量偏低。 3湿毒壅盛型的慢性盆腔炎患者的在医疗需求及疼痛,注意力及消极感,性生活,和卫生保健服务的满意度的生存质量得分最低。 4瘀毒内结的在生存质量的感受及自我健康状况,医疗需求及疼痛,注意力及消极感,性生活和经济条件的生存质量得分最低。 5湿热蕴结在医疗依赖及精力,注意力及生活乐趣,性生活和经济条件的生存质量得分最低。 6湿热瘀结在医疗依赖及精力,注意力及生活乐趣,性生活和进行休闲活动机会的生存质量得分最低。 7气滞血瘀在医疗依赖及疼痛,注意力及消极感,性生活和日常安全感的生存质量得分最低。 8寒湿凝滞在医疗依赖及精力,注意力及外型,性生活和进行休闲活动机会的生存质量得分最低。
领 域:
博士论文
《广州中医药大学》 2013年博士论文

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