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妇产科学
衔接是分娩镇痛对分娩方式影响的重要因素
目的:去评价罗哌卡因混合舒芬太尼实行硬膜外镇痛时,胎头是否衔接和头位异常分娩(持续性枕后位持续性枕横位)的关系,及对产程和分娩方式的影响。 方法: 1.120例无产科和硬膜外阻滞禁忌症的单胎孕初产妇,在宫口开大到3cm时,按胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系随机分为两组,H组:胎头颅骨最低点高于坐骨棘平面。L组:胎头颅骨最低点平或低于坐骨棘平面。 2.硬膜外穿刺成功后,可硬膜外给于0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10~15ml,硬膜外注药后30分钟,将PCA泵接在硬膜外导管上。PCEA的配方:0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液100ml。设置方案:背景剂量0ml/h,PCA:6ml,锁定时间20分钟,1小时限量18ml。若出现镇痛效果不好时,可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5ml,并在分娩镇痛记录单上记录。第三产程结束停泵,拔除硬膜外导管。。 3.观测记录硬膜外镇痛起效时间、硬膜外腔注药前、注药后5min,10min,30min,宫口开至10cm和分娩时、产妇的VAS评分;观测产妇各时相的MBS评分,镇痛对呼吸、循环、的影响,记录胎位、产程、分娩方式及催产素使用率。记录两组产妇的PCA按压次数和PCA有效次数,需硬膜外追加药物的例数,罗哌卡因和舒芬太尼的总用量。产妇的不良反应、及新生儿Apgar评分。 结果: 1.VAS评分L组与H组在注药前与注药后5min,10min.30min VAS评分均有非常显著性差异;两组产妇组间比较:VAS于注药后5min,10min.30min时与H组相比无显著性差异。 2.硬膜外镇痛时间两组孕妇镇痛起效时间、镇痛达最高平面时间、总镇痛时间的组间比较均无显著性差异。 3、运动阻滞两组产妇大部分为正常肌力,无下肢运动神经阻滞发生,两组均有少数产妇发生轻微运动阻滞,各时相MBS评分组间比较无统计学意义 4、生命体征的变化两组产妇MAP,HR,RR各时相所有数值均在正常范围,SP02全程96%以上,组内及组间比较均无显著性差异 5、产程时间两组第二产程时间均在正常范围内,且绝大多数产妇在2小时以内,第一、第三产程时间两组产妇组间比较无显著性差异 6、分娩方式和胎位两组产妇的持续性枕后、横位发生率均高于该病的一般发病率5%,且H组显著高于L组。H组剖宫产率显著高于L组,但器械助产率两组之间无显著差别。两组产妇的催产素使用率没有显著差别 7、不良反应两组产妇的低血压、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒率比较差异无统计学意义。尿潴留是发病率最高的不良反应。 8、胎心率的变化率两组产妇仅有5例在注药后30min内,有胎儿一过性胎心过缓,约占总数的4.2%。其中有一例发展为晚期减速,后行剖宫产结束产程。L组与H组之间无显著差别。 9、新生儿1min,5minApgar评分所有新生儿Apgar评分1 min均在8分以上,5min均为10分,两组新生儿Apgar评分无显著差异。 10、镇痛药物用量两组产妇PCA按压次数、PCA有效次数、需硬膜外追加药物、罗哌卡因用量、舒芬太尼用量差异均无统计学意义。 结论:在胎头未衔接时罗哌卡因混合舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛,持续性枕后、横位的发生率明显增加,剖宫产率明显增加。
机 构:
领 域:
硕士论文
《山东大学》 2007年硕士论文
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