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临床医学
神经重症病人的肠内营养支持监测
目的:在神经外科,大部分病人肠胃道功能存在,所以做好肠内营养支持监测及护理非常重要方法:血糖是糖尿病患者和危重症患者重要的监测指标,血糖水平不仅预示疾病严重程度,还与不良结局相关。血糖增高会增加死亡率,已达成共识。急性缺血性脑卒中患者血糖>10 mmol辕L予以胰岛素控制血糖。血脂是脑卒中患者和危重症患者的重要监测指标,血脂异常(总胆固醇和低密度脂蛋白增高,高密度脂蛋白降低)与缺血性脑卒中密切相关,对血脂异常增高患者须进行监测,并在合理选择营养配方基础上,强化他汀类调脂药物治疗,以减少脑卒中复发。血清白蛋白是危重症患者的重要监测指标,血清白蛋白降低预示营养不足或机体处于强烈应激状态,血清白蛋白每下降10g辕L,病死率增加137豫,并发症增加89豫,血清前白蛋白半衰期短(2 d),能早期反映机体代谢或摄食变化,故除了监测血清白蛋白外,还应加强前白蛋白的监测[12,28],以及早调整营养配方。结果:(护理要点)1,血糖:对血糖增高患者应根据血糖变化,调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量胰岛素输注初始每1耀2小时检测血糖1次,血糖稳定后每4小时检测血糖1次。急性脑卒中患者血糖控制目标:<10 mmol辕L。危重症患者血糖控制目标臆8援3 mmol辕L,注意避免低血糖发生。2,血脂:危重症患者每周检测血脂1次。缺血性脑卒中和TIA患者血脂增高时,强化他汀类调脂药物治疗。3,血清蛋白:血清蛋白正常的患者每周至少检测1次,特别注意前白蛋白变化。血清白蛋白<25g辕L时,可输注人血白蛋白。4,液体出入量:每天记录液体出入量1次。血清电解质和肾功能:正常患者每周检测1耀3次,异常患者至少每天检测1次。5,消化道症状:每4小时记录恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血等症状体征1次。6喂养管深度:每4小时检查鼻胃管深度1次,正常情况下,从鼻尖到耳垂,再从耳垂到剑突的距离为45耀55cm。7,胃残留液:每4小时抽吸胃残留液1次,观察总量、颜色和性状,疑为消化道出血时即刻送检。结论:做好肠内营养支持监测及护理有利于病人的恢复。
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2018年浙江、江苏两省急诊医学学术年会论文汇编
2018年
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