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延髓背外侧综合征所致吞咽障碍的特点及相关机制

张婧;周筠;赵性泉;王拥军

  目的观察延髓背外侧综合征造成机体吞咽障碍的特点,并探讨其相关机制。方法采取横断面方式研究,对12例延髓背外侧综合征患者的吞咽功能进行临床评估及电视透视检查,观察其临床表现及电视透视下吞咽生理改变特点;同时记录患者出院及随访3个月时的吞咽功能恢复情况。结果12例患者临床吞咽障碍包括饮水、进食咽下困难、咳嗽及清嗓动作,急性期不能经口进食,需要鼻饲摄入营养;口期吞咽损伤者7例,仅表现为软腭上抬减弱,剩余患者未见明显口期损伤;12例患者咽期均有明显异常,10例患者喉上提幅度降低及无效吞咽,8例患者吞咽启动延迟。电视透视检查显示,患者口期吞咽均未见明显损伤,9例患者喉结构上抬幅度明显减弱,10例患者环咽肌打开不能,2例患者打开不全,12例患者喉穿透等。经系统吞咽康复治疗后,共有11例患者经平均治疗36 d(13-50 d)后拔除鼻饲导管恢复经口进食;3个月后饮食习惯与发病前一致。本研究中,病史为3年的患者经治疗后未能恢复经口进食。结论延髓背外侧综合征造成的吞咽困难多数(9/12)以喉上提明显减弱为主要特征,致使环咽肌打开不全/不能;少数患者(3/12)以环咽肌顺应性降低为主要特征,喉上提幅度尚充分。延髓背外侧综合征患者经早期康复治疗可获得良好预后,如延误治疗时机则疗效欠佳。……