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奥氮平治疗脑器质性精神障碍的研究

田润辉

   脑器质性精神障碍患者伴发的主要精神症状一般包括幻觉、被害妄想、思维形式障碍、兴奋躁动、意志活动异常等[1]。其大多数患者会出现意识障碍、行为障碍、认知障碍和躁动不安或不同程度的人格改变与现实环境相脱离的临床特征。病程多迁延,且部分患者会出现不同程度的意识水平下降,并在疾病过程中出现认知功能损害和社会功能缺陷,如不及时治疗会严重影响患者预后甚至危及生命。如何治疗这类疾病一直是精神医学科棘手的问题。选择安全、有效的药物治疗便显得尤为重要。 奥氮平可作用于五羟色胺和多巴胺(5-HT/DA)等多种神经递质受体,能选择性作用于中脑边缘多巴胺通路,有益于改善精神病理,以及相关的阳性、阴性症状和改善患者的认知功能,对治疗精神分裂症以及其他精神障碍的安全性、有效性已越来越受到临床肯定[2]。氟哌啶醇是丁酰苯类典型抗精神病药物,抗精神病药物与其阻断脑内多巴胺受体作用较强,可能与促进脑内多巴胺的转化有关,具有抗幻觉、妄想和抗兴奋躁动等作用,多年来一直用于多种精神疾病的治疗[3]。 本研究选取在2008年3月至2009年10月期间就诊于吉林大学第一医院心理卫生科门诊及在此期间心理卫生科到其他科室会诊的脑器质性精神障碍应用奥氮平治疗的患者,及在此期间就诊于长春市心理医院、解放军208医院应用奥氮平治疗和氟哌啶醇治疗的脑器质性精神障碍应的患者。入组标准为符合ICD-10(《疾病及有关健康问题的国际分类》第10版)中的脑器质性疾病所致精神障碍的诊断标准,简明精神病评定量表(BPRS)评分总分≥18分,未用过任何抗精神病药,并排除重症精神病和活性物质及躯体疾病所致精神障碍。病例淘汰标准:因各种原因不能坚持验证、中途退出者;未按设计方案规定(如给药间隔时间、剂量等)用药者;治疗过程中发生严重不良反应者,病人不能继续治疗。共171例,其中104例为应用奥氮平治疗,67例为应用氟哌啶醇治疗。从使用剂量、起效时间、疾病转归及临床副反应出现率比较奥氮平和氟哌啶醇治疗脑器质性精神障碍的疗效和安全性。并将应用奥氮平治疗组分为脑外伤所致精神障碍、脑卒中所致精神障碍、老年期精神障碍。其中脑外伤包括:脑挫裂伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤和原发性脑干损伤。脑卒中包括:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。老年期精神障碍包括:阿尔采默氏病和血管性痴呆。三组脑器质性精神病组间通过x2进行比较评估各组之间应用奥氮平治疗是否存在显著性差异。采用简明精神病量表(BPRS)、和不良反应量表(TESS)进行评定。评定方法是治疗前评定BPRS 1次,治疗后2、4、8周分别评定BPRS、TESS各1次。(量表评定人员均为临床医生)将数据输入SSPS 13.0软件,治疗前、治疗后采用差值t检验进行分析。两组间计量资料采用成组t检验,治疗前、后差值采用配对t检验,同组间比较采用x2比较奥氮平和氟哌啶醇治疗脑器质性精神障碍的疗效和安全性。并探讨奥氮平在治疗各类器质性精神障碍中是否存在显著性差异。 治疗前后BPRS评分结果比较:奥氮平治疗后BPRS总分在治疗后1周即开始下降,与治疗前相比有显著性(P<0.5),治疗后2、4、8周末与治疗前相比有显著性(P<0.01)。氟哌啶醇组2周开始下降(P<0.05或P<0.01);比较治疗8周后总体疗效水平,2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。奥氮平的显效时间明显优于氟哌啶醇。两者之间总体疗效相当。 药物不良反应比较:奥氮平组药物不良反应较少,氟哌啶醇组的锥体外系副反应发生率明显高于奥氮平组,尤其表现在肌强直、震颤、静坐不能等方面。其他不良反应两组间则无显著差异。……   
[关键词]:奥氮平;脑器质性精神障碍;副作用;病例分析
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:吉林大学2010年