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地中海贫血与缺铁性贫血的临床鉴别

杨颖

   目的:通过对血常规中红细胞参数的分析,结合有无脾大、铁缺乏的高危因素及父母血常规的改变,对地中海贫血和缺铁性贫血进行鉴别诊断,减少地中海贫血的漏诊率和误诊率。 方法:回顾2000年1月-2009年10月我院门诊及住院地中海贫血266例,缺铁性贫血325例的病例资料,总结其临床表现、血常规中红细胞参数的改变、部分患者父母血常规的改变,探讨两疾病组之间相关指标的联系和差别。 结果:(1)地中海贫血组确诊的高峰年龄为:出生-6月,男性:女性=1.31:1。缺铁性贫血组发病的高峰年龄为6月-2岁,男性:女性=2.69:1。两疾病组间患者性别构成比差异有显著性(2)缺铁性贫血组有明显铁缺乏的高危因素。78.6%患者有喂养不科学;23.38%为早产或双胎;低体重出生儿占22.7%;仅11.1%个人史无特殊。(3)325例缺铁性贫血中,重度贫血68例(20.9%),中度贫血159例(48.9%),轻度贫血97例(29.8%)。266例地中海贫血中,重度贫血109例(41.0%),中度贫血89例(33.4%),轻度贫血68例(25.6%)。地中海贫血组重度贫血比例较高,统计学分析卡方值为14.89,P<0.001,有显著性差异。(4)缺铁性贫血组肝肿大的有188例(66.2%),地中海贫血组肝肿大有166例(81.4%),两组差异有显著性;缺铁性贫血组脾肿大有66例(22.9%),地中海贫血组脾肿大有144例(72%),两组差异有显著性。(5)地中海贫血随着贫血程度的加重,红细胞数(RBC)明显下降,但平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)逐渐升高。缺铁性贫血随着贫血程度的加重,RBC数下降无地中海贫血明显,但小细胞低色素的程度更重。(6)轻度贫血时,地中海贫血组的MCV、MCH较缺铁性贫血组明显降低,差异有显著性。(7)缺铁性贫血组的MCV/RBC值均>15。地中海贫血组轻度贫血时MCV/RBC<15或位于临界值,中重度贫血的地中海贫血MCV/RBC>15。(8)两疾病组的红细胞体积分布宽度(RDW-CV)均高于参考值,且随着贫血程度的加重而升高,地中海贫血升高较缺铁性贫血明显。(9)两疾病组的网织红细胞比例随着贫血程度的加重而升高。轻度贫血时,地中海贫血组明显高于缺铁性贫血组,差异有显著性。(10)地中海贫血的患者有77.1%的父母红细胞出现小细胞低色素的表现,而缺铁性贫血的患者仅有5.1%的父母红细胞出现小细胞低色素的表现。 结论:(1)重庆、四川是地中海贫血的高发地区,出生-6月是检出该病的高峰年龄,患者男女性别无差异。(2)缺铁性贫血是我国儿童的常见病,发病的高峰年龄为6月-2岁。该组资料中,男性患者多于女性。(3)地中海贫血随着贫血程度的加重,RBC数明显下降,但MCV逐渐升高。(4)缺铁性贫血随着贫血程度的加重,RBC数下降无地中海贫血明显,但小细胞低色素的程度更重。(5)地中海贫血和缺铁性贫血的RDW-CV值均高于正常,轻度贫血时两疾病组无明显差别,中重度贫血时地中海贫血较缺铁性贫血明显升高。(6)轻度小细胞低色素贫血时,可根据MCV、MCH下降的程度,计算MCV/RBC比值,网织红细胞有无升高,来筛查地中海贫血和缺铁性贫血。若MCV、MCH明显下降,MCV/RBC比值<15,网织红细胞升高,则考虑为地中海贫血,反之则为缺铁性贫血。(7)中重度小细胞低色素贫血时,可结合患者有无脾大,个人史中有无铁缺乏的高危因素,及父母血常规有无小细胞低色素的表现来对地中海贫血和缺铁性贫血进行初步判断。……   
[关键词]:地中海贫血;缺铁性贫血;血常规
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:重庆医科大学2010年