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儿童良性癫痫伴中央颞区棘波患儿痫样放电、睡眠纺锤波与睡眠结构的研究

梁玉丽

   目的:儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)是儿童期最常见的癫痫综合症之一,又称良性外侧裂性癫痫(benige rolandic epilepsy),约占儿童癫痫的20%,发病年龄在2~14岁,以5~10岁为多见。BECT为原发性部分性癫痫,病因不清,可能有遗传倾向,且与睡眠密切相关,具有特殊的发作形式,脑电图呈中央区和颞区局限性放电。24小时动态脑电图是脑细胞功能最直接的反映,可以分析睡眠中脑电变化,检测睡眠中各项指标的改变,以及与痫样放电的关系。对疾病的诊断、分型及指导治疗有较高的应用价值。1953年,Aserinsky等在记录脑电的同时记录到了眼球的运动,发现了快速眼动期睡眠(REM) ,从而推动了睡眠多导监测技术的发展,随着睡眠检测技术的进展,结合脑电、眼球运动和肌电表现,遂将睡眠分成非快眼动睡眠(NREM)和快眼动睡眠(REM)。睡眠纺锤波是人类正常浅睡期(非快速眼动期NREM)的特征性图形,在足月儿出生后3个月婴儿浅睡记录中100%可见到睡眠纺锤波。若在一次睡眠周期的整个浅睡过程中或10 mim以上连续浅睡记录中始终见不到睡眠纺锤波者应视为异常。BECT患儿是否存在睡眠障碍,其痫样放电对患儿睡眠结构有无影响,是否可导致患儿睡眠质量降低,学习能力下降,近年来已引起临床的广泛关注。动态脑电图对BECT的诊断及鉴别诊断的价值及意义已被不少研究者肯定,但对BECT患者睡眠过程中痫样放电,睡眠纺锤波的变化及和睡眠结构的关系研究甚少。本课题研究目的是观察BECT患儿24小时动态脑电图睡眠中痫样放电、睡眠纺锤波、睡眠周期的变化及相互之间的影响,从而探讨BECT患儿是否存在睡眠障碍,为BECT以及其临床下放电的治疗奠定理论基础。 方法:1研究对象按照1989年国际抗癫联盟所制定的癫痫综合征分类中关于儿童良性癫痫伴中央-颞区棘波的诊断标准,根据24小时动态脑电图进行诊断和分类。选择2008年3月至2009年12月在我院儿内神经门诊就诊或住院治疗的首次诊断为BECT患儿30例,其中男孩20例,女孩10例,男女比例是2.0:1,年龄3-13岁之间,平均年龄为7.96±4.32岁,病程最短3天,最长2年。对照组10例,男孩占6例,女孩占4例,年龄在2-10岁之间,平均年龄为5.94±3.21岁。 2研究方法: 2.1采用上海诺诚公司Nation8128动态脑电图仪及其相配的动态脑电分析系统,按国际10/ 20系统放置16个头皮电极并用火棉胶粘性松紧帽固定,导联连接动态记录盒,做24h实时记录,嘱患者及家属详细记录各项活动时间。监测过程中,患者做清醒闭目5次,每次20min,经询问无过度换气禁忌证的患者做4次过度换气,每次3min。24h记录结束后取下记录盒,输入主机,取时间常数为0.3,滤波为50Hz,以实时记录的50倍速回放分析,其中夜间自然睡眠以20倍速分析,从而观察癫样放电、睡眠纺锤波、睡眠时相的变化、持续时间。 2.2正常睡眠是由NREM睡眠与REM睡眠两个不同睡眠时相构成。NREM睡眠分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,NREM睡眠的Ⅲ期和Ⅳ期合称慢波睡眠(SWS)。REM睡眠又称快波睡眠。在整个睡眠过程中,NREM睡眠与REM睡眠交替出现。非眼球快速运动睡眠(NREM)按照脑电图特征人为的将其分为四期:脑电波以θ波(频率为8~13次/S,波幅为10~100μV)为主,不出现纺锤波或K-F综合波为Ⅰ期,脑电波出现纺锤波(频率12-14次/S)与K-F综合波且δ波(频率为0.5~3次/S,波幅一般在100μV左右)少于20%为Ⅱ期,脑电波δ波占20%~50%为Ⅲ期;,脑电波δ波占50%以上,属于深睡,称为Ⅳ期。定量分析24小时动态脑电图并计算各睡眠周期中的痫性放电次数以及睡眠纺锤波的变化(包括数量、形态改变,对称性),各睡眠周期时相的变化(NREMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ所发生的时间长短以及在总睡眠时间中的比值). 3统计学方法:数据的管理和统计分析通过SPSS11.5统计分析软件进行处理,P<0.05为差异有显著性,数据采用未配对的计量资料t检验及直线相关分析法进行分析。 结果: 1脑电图痫样放电与睡眠时相的变化30例均出现痫样放电,其痫样放电以NREMⅠ~Ⅱ期最多(53. 3 %) ,与NREMⅢ~Ⅳ、REM、NREM - REM时痫样放电相比较差异有高度显著性( P均< 0. 01) ,见表1. 2两组睡眠过程中各时相所占的比例BECT患者的睡眠结构明显发生了变化,浅睡期(NREMⅠ~Ⅱ期)所占时间比例比对照组明显延长,深睡期(NREMⅢ~Ⅳ期)时间缩短( P均< 0.01) ,而总的睡眠时间和REM期时间所占比例差异无显著性( P均> 0.05)见表2 3两组睡眠纺缍波比较30例BECT患者睡眠脑电图观察到双侧纺锤波不对称6例(20. 0 %),全部为部分性发作病人,观察到双侧纺锤波减少或消失的10例(33.3%).对照组未观察到睡眠纺锤波减少、消失或不对称现象。 4痫样放电和睡眠纺锤波的关系30例BECT患者睡眠脑电图共监测到痫样放电次数658次,痫样放电次数与睡眠纺锤波之间呈负相关(r=-0.625,P<0.01)。痫样放电频率与睡眠纺锤波关系见表3 结论: 1 BECT患儿痫样放电以NREMⅠ~Ⅱ期最多。 2 BECT患儿的睡眠结构明显发生了变化,NREMⅠ~Ⅱ期睡眠持续时间明显延长,NREMⅢ~Ⅳ期持续时间缩短。 3 BECT患儿可能存在睡眠纺锤波减少、消失或不对称现象。 4 BECT患儿存在睡眠障碍,可能导致患儿睡眠质量的降低,学习能力的下降。……   
[关键词]:BECT;痫样放电;睡眠纺锤波;动态脑电图
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:河北医科大学2010年