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半夏泻心汤古今运用考探

薛珂

   方剂学的现代研究主要由文献研究、实验研究、临床研究三部分组成,其中文献整理是方剂学重要研究方法之一。近年来,方剂学的研究一直以古方在临床运用经验的总结和方剂学实验研究开展较多,从研究结果来看,方剂文献学的研究成果丰硕,并且越来越被重视,其研究内容也更加广泛。 中医药古籍文献数字化工作虽然经过了近几年的发展,但与其它领域的研究相比,仍然比较薄弱,通过计算机工具的使用,深入挖掘古代医籍中所蕴含的信息,是现代中医药工作者所面临的一项重大任务。本文采用文献研究与数据库统计结果相结合的方法,对半夏泻心汤古今运用进行考探。 目前在临床实践中,半夏泻心汤的运用已经远远超越了原方证的主治适用范围,广泛地应用于消化系统、神经系统等内科疾病当中。本文根据中医学术发展经验和方剂学知识,调查了古今方剂学及其相关文献,从一千余部古代医籍和六百余篇现代文献中搜集整理古代和现代有关半夏泻心汤运用的信息条文427条,应用计算机技术,借助现代化数据统计工具,建立了有关半夏泻心汤的数据库,将文献资料转化为数字信息,并从多个角度对信息进行处理,对结果进行分析归纳,总结出古代和现代半夏泻心汤的主治病种、主治证侯、主治症状、舌脉特征、用药剂量、加减药法及其剂型变化、禁忌证等特点。 结果发现,半夏泻心汤在古代运用中共涉及病种24种。半夏泻心汤在使用中所涉及中医病名频次较高的疾病主要有中暑、痢疾、疟疾、泄泻、消瘅、噎膈六种疾病。在历史沿革中,清代运用半夏泻心汤涉及的病名最多,除继承宋代用于痢疾、泄泻,明代用于痢疾、消瘅、咳逆、黄疸等病外,进一步拓展用于中暑等24种疾病。 半夏泻心汤在古代运用中共涉及证侯20种。其中湿热证、热结胃肠证、火热证、寒热错杂证、胃热证出现次数较多。其中湿热证31次,出现频次最高,是本次研究发现的半夏泻心汤涉及频次最高的证侯,这一结果提示,目前学界对于本方证“寒热互结于心下”的病机看法可能和实际运用中情况不太相符,有必要重新审视该方证的病机。半夏泻心汤在汉代和两晋的运用未涉及具体病证名称,从唐代开始记载其治疗上焦虚寒证,宋代和元代记载本方治疗阳明证和火热证,明代本方治证增多清代治证最为广泛,共涉及18 在对半夏泻心汤所涉及症状的考察中发现,古代半夏泻心汤运用中涉及的症状达34种,其中“痞”出现频率最高,达221次,其次出现频率较高的是“呕吐”、“肠鸣”和“下利”三症,分别为91、42和20次,表明本方治证中以痞满为中心、多兼呕吐、肠鸣、下利三症,这与现代方剂学教科书中将“痞、呕、利”三症列为半夏泻心汤方主治症的观点基本一致。除了上述三症外,本次研究发现本方运用中出现频率较高的症状还有食欲不振、身热、烦躁、胃痛、口渴等症,其中食欲不振与中焦受损、脾胃不和有关,身热、烦躁、口渴与热邪入里或里热有关。 考察半夏泻心汤药味加减运用发现,原方中被减次数最多的是大枣,共被减50次,其次为干姜和甘草,被减分别为42和41次;黄芩和黄连被减次数较少,分别为10次和1次。在加味应用中,共发现加味药物79种,运用频率超过10%的有生姜、枳实、陈皮、竹茹、茯苓、白芍,其中生姜共出现46次,是加味时出现频次最高的药物,此外枳实的加味使用频次也较高。本方古代运用中加味药物出现频率很高,有明显的规律性,这些药物大都具有行气、化痰、祛湿、通利之性,提示本方在加味运用时多涉及行气药和祛湿化痰药。 有关半夏泻心汤中药物用药剂量因历史朝代原因和医家个人经验不同,差异较大。以君药半夏为例,古代文献中半夏用量范围在390克~1.56克之间;其中运用频次较高的用量是65克、11.19克、41克及18.65克;其中最多用量为65克(54次),其次为11.19克(8次)。在方中药物配伍比例方面,全方总体剂量和单味药物剂量具有同步性,未发现方中某一味药物的剂量和全方剂量出现明显的不一致。在总体剂量水平上,清代的温病学家使用的剂量较小,本次资料中所有的最小使用剂量均在清代出现,本方现代运用中常规剂量接近清代时剂量水平。 符合本次收录条件的条文中涉及半夏泻心汤剂型的共有124条,其中汤剂117条,散剂7条,未发现其他剂型。半夏泻心汤服药涉及禁忌的条文很少,本次研究的427条条文中,只有2条涉及禁忌,内容相同,均为“禁忌海藻菘菜饧羊肉生葱猪肉冷水”。 本课题较为系统地整理总结了古代和现代关于半夏泻心汤的运用经验,探讨了历代半夏泻心汤运用的变化规律,深化了关于半夏泻心汤病因病机特点、组方规律的认识,为本方临床的进一步拓展使用提供了理论依据和背景经验。……   
[关键词]:Pinellia heart;purging decoction;Clinical use in ancient times;Literature study
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:北京中医药大学2010年
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