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非瓣膜病性心房颤动患者缺血性脑卒中影响因素的多因素分析

周静

   背景:心房颤动目前仍然是临床最常见的心律失常之一,其虽不是致命性心律失常,但房颤后患者心功能受损,诱发心力衰竭或使心衰加重,最重要的是易形成左房血栓,使缺血性卒中的风险大大的提高,而房颤引起的缺血性脑卒中是老年患者致死致残的重要原因。因此,房颤并发缺血性脑卒中的危险性应该得到充分的认识和足够的重视,如何来预防房颤患者伴发脑卒中是目前在心脑血管领域中亟待解决的问题之一。 目的:本研究通过分析国内外研究现状,对非瓣膜病性房颤(NVAF)伴发缺血性脑卒中患者各项临床资料,辅助检查资料及炎症因子等指标进行多因素分析,在已知的诸多NVAF患者影响因素的基础上进一步探讨其伴发缺血性脑卒中的影响因素,筛选出临床实用的预测指标,建立预测NVAF患者缺血性脑卒中发生概率的方程,为房颤患者预防缺血性卒中提供理论依据及可行方法,从而指导房颤的个体化治疗。 方法:选取2005年-2009年符合标准的在昆明医学院第一附属医院心内科住院的NVAF患者及神经内科住院的NVAF伴缺血性脑卒中患者共140例为研究对象。其中NVAF伴脑卒中(简称NVAFIS)组入选50例,男26例,女24例,年龄71.71±11.26岁。NVAF不伴脑卒中(简称NVAF)组入选90例,男66例,女24例,年龄66.07±10.32岁。设计调查表进行随访,收集患者的一般临床资料(年龄,性别,病史,个人史,家庭史等),辅助检查资料(心电图,超声心动图监测心脏结构指标,颈部血管超声监测血管指标,头颅CT监测脑血管意外等,血常规,血生化,凝血四项,心肌酶等),并对其中的40例患者采集了血样标本,用ELISA法测定炎症因子HsCRP,IL-6,TNF-a。所有实验数据采用SPSS11.5软件包处理分析,计数资料以构成比表示,计量资料以均值±标准差((?)±s)表示,连续性资料比较采用单因素方差分析或独立样本t检验,非连续性资料比较采用X~2检验或Fisher精确概率法,p<0.05为差异有统计学意义。将收集到的各项指标先进行单因素分析,再将单因素分析中具有显著性差异的因子进行多因素logistic回归分析(Forward法),得出危险因素,建立回归方程。 结果:1.单因素分析显示两组患者在性别构成,房颤病程,基础病因(高血压,心衰,糖尿病,冠心病,外周血栓栓塞疾病,心脏手术史),个人史(吸烟,饮酒)上无统计学差异(P>0.05)。两组患者在年龄构成,房颤类型,心率控制,有无抗凝治疗和有无行房颤射频消融术上有明显差别(P<0.05)。NVAFIS组年龄构成高于NVAF组,多为慢性房颤,且服用控制室率药,抗凝药及行射频消融术的比例均远低于NVAF组。2.两组在心电图(粗颤,细颤),左房附壁血栓,LAD,TC,LDL,LOP(a),PT,APTT,INR上有明显差别(P<0.05)。NVAFIS组多为细颤,左房附壁血栓发生率,LAD,TC,LDL,LOP(a)均高于NVAF组,而PT,APTT及INR均低于NVAF组。两组在心脏超声其余指标,血常规,TG,HDL,心肌酶及纤维蛋白原上无统计学差异(P>0.05)。3.炎症因子HsCRP,IL-6,TNF-α在两组中间无统计学差异(P>0.05)。4.logistic分析显示非瓣膜病性房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素为:年龄(>60岁),房颤类型(慢性房颤>1年),心电图(细颤),左房附壁血栓及INR降低,TC升高虽然也进入了回归模型,但P值过高,考虑其可能在多种因素中起协同作用,并非独立危险因素。5.根据获得的独立危险因素参数,建立预测非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中发生概率的logistic回归方程。在本课题中,NVAFIS组50例,本回归方程预测发生卒中的概率为44例,预测准确率为88.0%;NVAF组90例,预测不发生卒中者为84例,预测准确率为93.3%。总的预测准确率为90.0%。6.ROC曲线显示,年龄(>60岁),房颤类型(慢性房颤>1年),心电图(细颤),左房附壁血栓,INR降低五个独立危险因素P值均<0.05,且曲线下面积均>0.7,有一定的预测价值,其中左房附壁血栓和INR曲线下面积>0.9,预测价值较高。 结论:1.单因素分析两组患者在年龄,房颤类型,心率控制,抗凝治疗,房颤射频消融术,心电图(粗颤,细颤),左房附壁血栓,LAD,,TC,LDL,LOP(a),PT,APTT,INR上有明显差别(P<0.05)。2.多因素分析显示非瓣膜病性房颤患者发生脑卒中的独立危险因素为:年龄(>60岁),房颤类型(慢性房颤>1年),心电图(细颤),左房附壁血栓及INR降低。3.建立的回归方程预测发生卒中的准确率为90%。4.ROC曲线显示年龄(>60岁),房颤类型(慢性房颤>1年),心电图(细颤)有一定预测价值;左房附壁血栓,INR降低预测价值较高。5.炎症因素与房颤的新发和再发有着密切的关系,但在房颤患者血栓栓塞事件的发生发展中可能没有明确的作用。6.本研究所探讨出的影响因素及回归方程对于非瓣膜病性房颤伴缺血性脑卒中高危患者的筛选及早期的一级预防有着一定的指导意义,但由于病例数较少,所得结论仅供临床参考。……   
[关键词]:非瓣膜病性房颤;缺血性脑卒中;影响因素
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:昆明医学院2010年