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脊髓型颈椎病术前MRI与术中间盘造影的比较研究

王拯

   目的本研究通过将术前MRI和术中颈椎间盘造影(包括手术探查所见)在脊髓型颈椎病中的诊断相比较,探讨术中颈椎间盘造影在诊断脊髓型颈椎病方面的价值,并验证MRI在其诊断中的价值。 方法2007年9月至2008年11月,41例符合入选标准的脊髓型颈椎病患者,年龄23~77岁,平均46岁,男24例,女17例,所有患者均行经前路切开椎间盘摘除(含椎体次全切除)、取髂骨植骨钛钢钣内固定术,术前常规行MRI检查,经分析后确定切除间盘并将该间盘按MRI椎间盘退变的Pearce分级标准[1]分级。术中对拟切除椎间盘及邻近上和(或)下椎间盘进行造影,共造影111个,切除46个,术中观察颈椎间盘的退变情况,造影观察颈椎间盘影像的形态变化判断颈椎间盘退变情况,透视并摄影记录影像资料,并将造影结果按Adams椎间盘造影的X线分类标准[2]分类。本研究采用双盲法,所有患者术前均由同一名放射科资深主任医师阅其MRI片,对颈椎间盘退变情况作出诊断。造影由术者执行,术者均为骨科资深主任或副主任医师,均能熟练完成经前路颈椎间盘摘除或椎间盘摘除加椎体次全切除、取髂骨植骨钛钢板固定术,并能对椎间盘退变及邻近组织受损情况作出正确判断。观察分析造影结果(包括术中探查所见),与术前MRI进行比较。 结果41例脊髓型颈椎病患者,造影椎间盘111个。根据术前MRI颈椎间盘Pearce分级标准[1]分级,其中Ⅰ型:9个,Ⅱ型:23个,Ⅲ型:33个,Ⅳ型:33个,Ⅴ型:13个;根据术中椎间盘造影的Adams X线[2]分类,棉球型:16个,分叶型:24个,不规则型:25个,撕裂型:26个,破裂型:20个。将术前MRI颈椎间盘Pearce分级标准与术中椎间盘造影Adams X线分类标准的数据采用行×列表资料的χ2检验,χ2 =212.9313, P=0.000<0.05,可以认为造影分级与术前MRI颈椎间盘Pearce分级有关联,并计算Pearson列联系数C=0.8108,可认为两者关联程度密切。41例脊髓型颈椎病患者,经术前MRI诊断间盘病变41例;后纵韧带受损9例,术中间盘造影及手术探查诊断间盘病变46例;后纵韧带受损16例,术前MRI分别漏诊:5例和8例,分别误诊:0例和1例。计算出MRI诊断颈椎间盘病变的灵敏度为90.19%,特异度为0,阳性预测值为100%,阴性预测值为0;MRI诊断后纵韧带受损的灵敏度为33.33%,特异度为96.15%,阳性预测值为94.12%,阴性预测值为43.86%。术中颈椎间盘造影诊断间盘病变46个;后纵韧带受损16个,与术中探查结果相符合,其灵敏度及阳性预测值均为100%。 结论①MRI在脊髓型颈椎病的诊断中具有重要作用。②术中颈椎间盘造影在诊断颈椎病方面具有较高的实用价值,在明确手术的必要性及手术范围的决定方面具有独到的优势。③术中颈椎间盘造影是MRI检查必要的有益的补充,二者结合能为术者提供更为合理的治疗方案。……   
[关键词]:磁共振成像(MRI);脊髓型颈椎病;后纵韧带;前路手术;术中椎间盘造影
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:宁夏医科大学2009年