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喉复发癌二次手术保留喉功能的临床研究

陆忠华

   目的:探讨喉复发癌二次手术保留喉功能的可行性及疗效。 临床资料与方法:回顾性分析山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科1998年2月-2003年8月间收治的资料完整的喉部分切除术后的喉癌复发病例72例临床资料,其中男性68例,女性4例,年龄35-68岁,平均年龄57.6岁。所有病例均为喉鳞状细胞癌手术后局部复发,有16例伴有同侧或对侧颈部淋巴结转移,其中声门型52例(T_1N_0M_0 24例,T_2N_0M_0 16例,T_2N_1M_0 8例,T_3N_2M_0 4例),声门上型20例(T_1N_0M_0 10例,T_2N_0M_0 4例,T_2N_1M_0 2例,T_3N_0M_0 2例,T_3N_1M_0 2例)。根据手术方式不同分为两组,保留喉功能组(A组)和不保留喉功能组(B组)。A组,42例,行保留全部或部分喉功能的手术,在沿肿瘤边缘约0.5-1cm的界限彻底切除病变组织的前提下,通过局部黏膜直接拉拢缝合、颈前颈阔肌皮瓣、会厌瓣及舌瓣等方式再次成形喉腔,对于声门上侵犯广泛的行环状软骨上喉次全切除+环舌固定术以整复喉的功能;B组,30例,行全喉切除术,颈前气管造瘘,呼吸、消化道分开。分析、比较两组病例1年、3年、5年的生存率及复发情况。 结果:A组所有患者恢复了喉的全部或部分功能,(1)呼吸功能:35例在术后1月-3月顺利拔管,5例因喉狭窄经过1-3次CO2激光喉狭窄整复术后拔管,另外2例未能拔管而长期戴管呼吸;(2)发声功能:术后所有患者恢复正常发声,大多数声音清晰,有5例患者声音嘶哑经纤维喉镜检查发现声带成形部位少量肉芽生长,经激光切除后好转。(3)吞咽功能:全部患者在术后1-4周经口进食成功而拔除胃管,6例环舌固定术术后进食有明显呛咳、误吸现象的经平均约2-4周时间的饮食训练均能良好耐受经口进食。B组患者经颈部气管造瘘口呼吸,失去正常言语功能。 两组术后均未发生严重并发症。术后随访时间>5年,5例失访,随访率93.1%。A、B两组1年生存率分别是92.9%(39/42)和93.3%(28/30),3年生存率分别是71.4%(30/42)和73.3%(22/30),5年生存率分别是50.0%(21/42)和53.3%(16/30),5年随访期内复发率(包括局部及远处)两组分别为35.7%(15/42)和33.3%(10/30),两组数据分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论: 1、经统计,保留喉功能组42例喉复发癌患者1、3、5年生存率分别为92.9%(39/42)、71.4%(30/42)和50.0%(21/42),不保留喉功能组30例喉复发癌患者1、3、5年生存率93.3%(28/30)、73.3%(22/30)和53.3%(16/30),两组数据经分析无统计学意义;5年随访期内复发率(包括局部及远处)两组分别为35.7%(15/42)和33.3%(10/30),数据经分析无统计学意义。 2、颈清扫:N_0期,经历过放疗的患者根据病理及病变范围情况决定是否行颈部淋巴结清扫术;未放疗者,初次手术未行清扫的需行同侧颈部清扫,若已经做过清扫则行对侧颈清扫;N阳性,病变组织未超过中线则病变侧行根治性或改良根治性颈清扫,若病变超过中线则对侧需做选择性清扫,重点是Ⅱ-Ⅲ区;对于对侧淋巴结转移的病例,对侧行根治性或改良根治性颈清扫,同侧行选择性清扫。 3、术后放疗:对于初次手术后未行放疗的患者,常规于术后1-1.5月安排放射治疗,放射剂量以根治量(60-70Gy)为宜。 4、本研究显示:对于经过精心选择的的病例,如复发灶局限、患者年龄小于70岁,在除外喉部复发的肿瘤广泛侵犯、无喉腔成形可能者、远处转移及心肺功能不全者等情况下,对喉复发癌患者行保留喉功能的二次手术治疗是可行的。……   
[关键词]:喉肿瘤;复发;喉功能保留;外科手术
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:山东大学2009年