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醒脑静注射液配合手术治疗淀粉样脑血管病相关性脑出血预后的研究

商建军

   背景目的:淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)在本世纪初被提出,但与脑出血(ICH)的关系直到70年代才被重视。老年人脑内CAA发生率随年龄增加,国内老年人中CAA的发生率与国外报道相仿。研究表明CAA已成为ICH的重要病理学基础。CAA相关性脑出血(CAAH)约占原发性ICH的10%,是高龄老年人群原发性ICH,尤其是复发性原发性ICH的主要致病原因之一。临床上表现为老年人的多发性、复发性脑叶出血(RLH),在排除其他引起ICH的原因后,应考虑CAAH的可能。治疗CAAH与治疗其他ICH标准一样。研究认为认为CAA患者外科手术不会促使术后再出血(POH)发生,血肿清除后,可以改善神经功能状况。 有关CAAH的醒脑静注射液(Xnj)治疗对预后的影响国内外尚无报道。 本课题探讨影响CAAH的外科及Xnj治疗预后的临床因素,评估Xnj对改善意识障碍的CAAH患者实际价值和远期疗效。 方法:本课题回顾分析31例CAAH患者的临床及随访资料,分成两组,外科治疗+Xnj治疗组(Xnj组)19例,外科治疗组(NeuS组)12例。对患者的临床资料进行逻辑回归分析。采用格拉斯哥预后评分(GOS)及日常生活能力(ADL)分级法对患者的预后进行评估。 结果:31例CAAH患者中,共进行了39例次手术,其中常规开颅血肿清除术14例、小骨窗开颅血肿清除术17例、脑室外引流术6例、V-P分流术2例。入院24h内手术10例(32.2%)、1~3d手术15例(48.4%)、4d手术6例(19.4%)。近期疗效:手术预后理想占51.6%(16/31),预后不良48.4%(15/31);仅有4例(12.9%)死亡。3例发生POH,但均无需外科治疗。 Xnj组和NeuS组患者治疗前格拉斯哥昏迷评分(GCS)具有可比性(P>0.05);治疗期间的GCS两组相比无明显统计学差异(P>0.05)。但Xnj组平均GCS评分提高快于NeuS组。两组术后30d的近期预后及3月后ADL的远期预后评估均无显著统计学意义(P>0.05)。但无论是近期疗效还是远期疗效,Xnj组预后理想患者比例(分别为57.9%和52.6%)都比NeuS组要高(后者分别为41.7%和33.3%)。 结论:高龄(≥75岁)、血肿大小(大血肿)及SAH是影响CAAH患者术后预后的主要临床因素。手术方式及Xnj治疗不是影响预后的危险因素,治疗安全有效;Xnj具有良好的改善意识障碍作用。同时在具体治疗及选择手术方式上应强调个体化。……   
[关键词]:脑出血;淀粉样脑血管病;外科治疗;醒脑静注射液;预后
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:湖南中医药大学2005年