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早产新生儿能量和营养素摄入与体重增长的关系

张健

   目的分析早产儿在新生儿期的胃肠道营养以及静脉营养干预状况,评估早产儿生命早期生长发育状态,以及早期能量和营养素的摄入特点与其体重增长的关系,为建立早产儿基于循证的营养干预提供依据,进而提高早产儿的生存质量。 方法以2007年10月至2008年10月,入住安徽省立儿童医院新生儿科的早产儿为研究对象,采用定群研究和前瞻性动态观察的方法,共获取符合条件的对象214例。根据出生时基本情况,按出生胎龄(gestational age,GA)不同,将研究对象分为GA<32w组(72例)与GA≥32w组(142例),按出生体重是否低于同胎龄平均体重的第10百分位数,将研究对象分为早产小于胎龄(small for gestational age,SGA)(低于第10百分数)组(50例)与早产适于胎龄(appropriate for gestational age,AGA)(第10~90百分位数)组(164例)。记录早产儿每天实际摄入的奶量,每天葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳的摄入量,计算每天总能量、蛋白质、脂肪以及碳水化合物的实际摄入量,比较各组喂养特点以及不同组之间总能量和各营养素摄入水平的差异,并描绘早产儿在新生儿期间逐日的能量和营养素摄入水平曲线。每天测量体重,比较各组体重变化情况,包括体重降低到最低日龄、恢复到出生体重日龄、体重下降幅度以及体重增长速度,并描绘早产儿在新生儿期间体重增长曲线。进一步分析能量和营养素摄入与体重增长速度的关系以及体重增长的影响因素。采用LMS法建立能量和蛋白质摄入的百分位数曲线,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,能量和蛋白质摄入与体重增长速度的关系采用Pearson相关和直线回归分析,生长迟缓的影响因素分析采用Logistic回归分析。 结果喂养管理:住院期间全肠内营养142(66.4%)例,静脉营养72(33.6%)例。在达足量喂养日龄上,GA<32w组长于GA≥32w组,差异有统计学意义(P<0.05),而SGA组与AGA组差异无统计学意义。静脉营养:GA<32w组(55.6%)高于GA≥32w组(44.4%)且差异有统计学意义(P<0.01),而SGA组与AGA组之间差异无统计学意义。能量和营养素摄入特点:各组早产儿出生后第1周内其能量和蛋白质的平均摄入量均未达到推荐的水平,GA<32w组与GA≥32w组在第1周和第2周总能量的平均摄入量上差异无统计学意义,而在脂肪、蛋白质以及碳水化合物的平均摄入量上GA<32w组均低于GA≥32w组,差异有统计学意义(P<0.05);SGA组与AGA组在第1和第2周各营养素的平均摄入量上差异均无统计学意义,第2周SGA组总能量的平均摄入水平高于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05);静脉营养组两周内的总能和蛋白质的摄入量均低于肠内营养组(P<0.05或P<0.01);各组第2周的总能量和各营养素的平均摄入量均较第1周有显著增加;体重增长情况:GA<32w组的体重下降最低日龄以及恢复出生体重日龄均高于GA≥32w组,体重下降幅度也大于GA≥32w组,在出院时生长迟缓发生率上两组之间差异无统计学意义;SGA组与AGA组相比在体重下降最低时日龄、下降幅度、恢复出生体重日龄以及出院时恢复出生体重比例上差异均无统计学意义,而在出院时生长迟缓的发生率上高于AGA组(P<0.01)。各组早产儿在整个新生儿期间体重增长速度均未达到理想的水平,Pearson相关分析显示,体重增长速度与总能量和蛋白质平均摄入水平呈正相关;早产儿出院时发生生长迟缓123(57.5%)例,生长迟缓的多因素分析显示,出生体重低以及达足量喂养日龄长的早产儿容易发生生长迟缓。 结论早产儿在出生后早期能量和营养素摄入水平普遍不足,早期的体重增长速度也未达到理想的水平,生长迟缓的发生率相对较高。胎龄较小的早产儿在出生后早期越容易发生喂养困难,导致能量和营养素摄入量不足,体重增长速度缓慢。出生体重低,达足量喂养时间长是早产儿出生后发生生长迟缓的危险因素。因此,对于早产儿出生后早期,在积极治疗相关并发症的同时,应积极探索合理的营养模式,制定适宜的能量和营养素摄入标准,进而促进其生长发育。……   
[关键词]:早产儿;营养;出生体重;体重增长;生长迟缓
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:安徽医科大学2009年
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