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输尿管结石ESWL疗效分析及预测模型的建立

杨昆

   目的:探讨并确定影响输尿管结石体外冲击波碎石术(ESWL)疗效的因素,建立术前预测输尿管结石ESWL疗效的logistic回归模型,对模型进行检验,评价模型应用价值。 对象与方法:选取2005年5月~2005年11月天津医科大学第二附属医院尿石症治疗中心的664例输尿管结石患者,患者均行ESWL治疗,记录病史、体征、影像学特征等资料,且有确切随访结果。ESWL过程中B超动态观察,了解结石的粉碎程度。第2、4周及3个月时复查B超及KUB,观察碎石屑的排出情况。3个月后输尿管内没有残留结石者视为碎石成功。根据文献报道及材料实际情况筛选可能的影响因素。采用x~2检验、t检验等方法进行单因素分析;采用Logistic回归分析法进行多因素分析。建立Logistic回归预测模型;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验模型的拟合优度;组内样本分类表法评价预测效率,随机选取2008年7月~2008年9月行ESWL治疗的输尿管结石患者200例作为组外验证样本,对模型进行再评价。 结果:1.单因素分析显示:年龄、性别、患侧对ESWL疗效没有影响(P>0.05)。结石位置、结石数目、结石大小、病程、肾绞痛、肾积水程度对输尿管结石疗效有影响,统计数据差异显著(P<0.01)。多因素分析显示:结石位置、数目、结石大小、病程、肾绞痛是输尿管结石ESWL疗效的独立影响因素,其OR值(95%置信区间)分别是2.440(1.330~4.473)、8.664(1.677~44.768)、48.237(10.183~228.512)、4.708(1.426~15.550)、0.167(0.058~0.480)。 2.建立了术前预测ESWL疗效的logistic回归模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验模型拟合数据良好。当取0.5为分界概率时,模型预测灵敏度(准确预测排空)为99.4%,特异度(准确预测未排空)为20%,阳性预测值为96.9%,阴性预测值为55.6%,总预测准确性为96.4%。组外验证同样以0.5为分界概率,检验模型预测灵敏度为98.4%,特异度为27.3%,阳性预测值为95.9%,阴性预测值为50.0%,总预测准确性为94.5%。 结论:结石位置、结石数目、结石大小、病程、肾绞痛是ESWL疗效的独立影响因素。肾积水程度这一因素虽未被纳入预测模型,但临床仍须重视。建立的术前预测模型较好的拟合了数据,上述五个独立影响因素全部纳入模型,本研究证实该模型可以预测ESWL治疗输尿管结石的效果,对术前筛选适合患者有参考价值。……   
[关键词]:输尿管结石;体外冲击波碎石术;多因素分析;logistic回归;预测模型
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:天津医科大学2009年