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肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的早期诊断与治疗研究

符颖

   【背景】 肝脓肿是消化系统常见严重疾病。20世纪70年代以前,对肝脓肿的治疗以手术引流为主,手术并发症和死亡率均较高;随着诊疗技术的进步,多数病例采取超声定位经皮肝穿刺抽脓、引流及高效广谱抗生素等非手术疗法而治愈;患者的预后显著改观,病死率已由原来的70%下降到近年的4%~16%。过去10年间,来自亚太地区及美国的学者们多次提出,在引起细菌性肝脓肿的的病原体中,肺炎克雷伯杆菌已取代大肠埃希菌等占据主要地位。 【目的】 本研究拟通过对细菌性肝脓肿患者的病因、临床表现及影像学资料回顾性分析,对肺炎克雷伯杆菌所致肝脓肿临床特点进行全面评价,以探寻早期诊断及治疗的可能。 【方法】 对2001年3月至2009年1月间复旦大学附属中山医院收住入院的细菌性肝脓肿共197例患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标包括基础疾病、临床表现、实验室检查、病原学检查、影像学检查及治疗措施和疗效。对单发肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(Klebsiella pneumonia liver abscess,KLA)及单发非肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿(non-Klebsiella pneumoniae liverabscesses,NKLA)进行比较。利用SPSS version 16.0统计软件对临床资料进行统计学分析,对计量资料以均值±标准差表示,采用t检验;对计数资料采用卡方检验。P<0.05认为有统计学意义。 【结果】 将197例入选肝脓肿患者,分为单发KLA组[n=106例(53.8%)]及单发NKLA[n=56例(28.4%)]组。两组患者相比,在基础疾病方面,KLA患者多伴发糖尿病(53.8%vs 25.0%,P<0.001)、脂肪肝(16.0%vs 5.4%,P<0.05),而NKLA患者多伴发腹部外科手术(17.0%vs 35.4%,P<0.001)、恶性肿瘤(2.8%vs 12.5%,P<0.05)、化放疗(1.9%vs 10.7%,P<0.05);在临床表现方面,NKLA患者在腹痛(48.6%vs 57.1%,P<0.05)、乏力(19.8%vs 46.4%,P<0.001)、肝肿大(4.7%vs 14.3%,P<0.05)的表现上更为明显;在实验室检查方面,KLA患者的空腹血糖均值较高(7.84±0.36 vs 5.76±0.30,P<0.001);影像学检查方面,两组患者皆多为右叶单发脓肿,CT检查结果提示,KLA患者脓肿边缘更为模糊、更大机会存在气腔、且增强期多提示分隔强化(71.2%vs 40.5%,P<0.001;32.9%vs 13.5%,P<0.001;41.1%vs16.2%,P<0.05)。 对于肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的治疗,B超引导下经皮肝脓肿穿刺同时行药物冲洗与单独穿刺的疗效间,未发现统计学差异;穿刺后置管与否存在统计学差异,表现为穿刺置管引流一周后复查B超,脓肿范围缩小教明显(34.38±3.25 vs 22.67±2.37,P<0.05);使用二联药物及三联药物治疗疗效之间比较,及二联药物治疗时甲硝唑加用喹诺酮类抗生素治疗疗效与三代头孢治疗疗效之间比较,均未发现统计学差异。 【结论】 肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿伴发糖尿病、脂肪肝的比例高,临床表现较不明显,多为右叶单发,脓肿边缘模糊,常可见含气腔,增强CT常可见分隔强化,故及时给予CT检查,对早期诊断有一定帮助。 B超引导下经皮肝穿刺后留置导管引流疗效较好,早期诊断肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿情况下,早期穿刺及置管引流有助于治疗。……   
[关键词]:肝脓肿;肺炎克雷伯杆菌;计算机体层成像
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:复旦大学2009年