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罗氏内异方联合腹腔镜手术对轻型子宫内膜异位症不孕患者血清Th1/Th2的影响

谢蓬蓬

   目的 观察罗氏内异方联合腹腔镜对轻型子宫内膜异位症不孕患者Th_1/Th_2及症状、受孕率的影响,籍以从免疫学角度探讨其治疗子宫内膜异位症的作用机理。同时比较轻型子宫内膜异位症患者与非子宫内膜异位症患者(卵巢单纯性囊肿或子宫肌瘤)腹腔液中Th_1、Th_2、Th_1/Th_2的值,探讨免疫因素在子宫内膜异位症发病机理中的作用。 方法 收集2008年1月~2008年10月入住于广州中医药大学第一附属医院二妇科,术后经病理及评分标准证实为轻型子宫内膜异位症的不孕患者39例及卵巢单纯性囊肿或子宫肌瘤的患者21例。将符合入组标准的39例轻型子宫内膜异位症的不孕患者随机分为两组:手术+中药组20例,单纯中药组19例,手术+中药组在术后第一天即开始服用罗氏内异方,连续服用3个月,服药过程中发现妊娠则停服;单纯手术组术后未服用任何治疗内异症的药物,以上两组均在月经周期第10天开始予以B超检测排卵,并在排卵前后指导同房。术前抽取所有入住本科因不孕、卵巢囊肿及子宫肌瘤而手术的患者的外周血,腹腔镜术后留取符合纳入标准及排除标准的患者的,3个月复查时,早上空腹采集外周血。从内异症患者中随机抽取22例及单纯性卵巢囊肿或子宫肌瘤的非内异症患者21例的术中腹腔液,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其培养的血液上清液中IL-2、IL-10,并计算IL-2/IL-10的比值,及腹腔液上清液中的IFN-γ和IL-4的水平,并计算IFN-γ/IL-4的比值,及术后3个月内异症患者症状的改善及术后6个月内的妊娠率、流产率,若患者在术后3个月内妊娠,则免抽治疗后外周血。 结果 1、血清IL-2、IL-10、IL-2/IL-10值在手术+中药组和单纯手术组两组治疗前,差异无统计学意义(P>0.05)。 2、痛经、性交痛、肛门坠胀感、下腹痛症状在手术+中药组治疗后较单纯手术组治疗后明显改善,有显著性差异(P<0.05)。 3、手术+中药组患者中,受孕者共14例,受孕率70.0%(14/20),其中4例在术后3个月内怀孕,均未发生流产;其余10例在术后3—6个月怀孕,其中一例在孕5月自然流产,流产率5.0%(1/20)。单纯腹腔镜组患者中,受孕者6例,受孕率31.6%,其中1例在术后3个月内怀孕,均未发生流产;其余5例在术后3—6个月怀孕,其中2例患者孕1月余流产,流产率10.5%(2/19)。两组患者术后受孕率差异有显著统计学意义(P<0.05),两组流产率对比,无显著的统计学差异(P>0.05)。 4、血清IL-2、IL-2/IL-10值在两组治疗后较治疗前明显升高,有显著性差异(P<0.05),在手术+中药组治疗后较单纯手术组治疗后明显升高,有显著性差异(P<0.05);血清IL-10值在两组治疗后较治疗前明显降低,有显著性差异(P<0.05),在手术+中药组治疗后较单纯手术组治疗后明显降低,有显著性差异(P<0.05)。 5、腹腔液IFN—γ、IFN—γ/IL-4值在内异症组较非内异症组明显降低,有显著性差异(P<0.05)。腹腔液IL-4值在内异症组较非内异症组明显增高,有显著性差异(P<0.05)。 结论 1、通过比较内异症患者及非内异症腹腔液IFN—γ、IL-4及IFN—γ/IL-4值,发现Th1细胞和Th2细胞的比例失衡,比值向Th2飘移,提示Th_1/Th_2比例失衡可导致异位内膜逃避免疫监视,造成异位内膜种植,导致子宫内膜异位症的发生。 2、罗氏内异方联合腹腔镜是治疗轻型子宫内膜异位症的有效方法,可以改善临床症状,提高术后妊娠率,疗效优于单纯腹腔镜手术,机制可能是:罗氏内异方通过提高患者血清Th1值,降低血清Th2值,从而提高患者血清Th1/Th2值,可以改善轻度子宫内膜异位症Th_1/Th_2比例失衡状态,从而提示罗氏内异方联合腹腔镜是一种更有效的治疗轻型子宫内膜异位症的方法。……   
[关键词]:轻型子宫内膜异位症;Th_1/Th_2;腹腔镜;血清;罗氏内异方
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:广州中医药大学2009年