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绝经后骨质疏松症及其影响因素与中医体质相关性研究

张亚军

   现代研究表明,绝经后骨质疏松症的发病率呈迅速上升趋势,该疾病以其高致残率、高致死率、高经济负担及低生活质量的特点引起了医学界的普遍关注,尤其对该疾病的防治研究受到越来越多的重视。中医体质学说在疾病防治的历史舞台上,一直发挥着重要的作用。目前尚无涉及绝经后骨质疏松症与中医体质之间的研究,所以本研究初步探讨绝经后骨质疏松症及其影响因素与中医体质的相关性,为防治绝经后骨质疏松症提供新的思路。 目的 本研究在综述了中医体质及绝经后骨质疏松症流行病学研究现状以及绝经后骨质疏松症影响因素系统评价的基础之上,通过进一步的理论研究与临床研究,探讨中医体质和绝经后骨质疏松症及其影响因素的关联性,一方面对骨质疏松症发病理论研究作出补充;另一方面提出经济、有效、可行的中医体质三级预防方案,为开展防治工作提供新的理论依据。 方法 文献研究:以传统综述的形式了解中医体质及绝经后骨质疏松症的流行病学研究现状、发展趋势及存在问题,以系统综述的形式评价绝经后骨质疏松症的影响因素。系统综述的具体方法:①资料来源:以电子检索结合手工检索及索引检索的方式进行。电子检索数据库:The Cochrane Library、Pubmed、中国期刊网全文数据库医药卫生专辑、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献光盘数据库、万方《中国学术会议论文库》、万方《中国学位论文数据库》,手工检索中国骨质疏松杂志,索引检索为鉴定的相关文章附录的参考文献。②纳入标准:所有绝经后骨质疏松症影响因素的病例对照研究、队列研究的中英文研究。③评价方法:两人独立提取资料,并对文献进行方法学质量评价。④分析方法:对符合纳入文献及排除文献的文献中绝经后骨质疏松症的影响因素进行异质性检验及Meta分析。 理论研究:立足于中医体质理论之上,阐述了绝经后骨质疏松症的中医病名、病机的认识及现今绝经后骨质疏松症中医研究领域存在的问题予以文献计量学剖析。 临床研究:主要分两部分。①编制绝经后骨质疏松症影响因素问卷,并且进行预调查。在预调查过程中,通过分析克朗巴赫系数、重测信度和结构效度评价调查问卷的信度和效度。②进行临床流行病学调查:采用医院为基础的病例对照研究方法,由研究者应用统一的调查表(中医体质量表及绝经后骨质疏松症影响因素问卷)对224例病例组和238例对照组进行调查,收集流行病学资料,然后采用logistic回归的方法,对调查数据进行分析,以探索中医体质类型与绝经后骨质疏松症及其影响因素的相关性。在logistic回归统计的全过程中,需进行多重共线性的诊断、强影响点识别、模型拟合优度检验。最后在研究结果的基础上拟定绝经后骨质疏松症中医体质三级预防方案。 结果 文献研究:从传统综述了解到国内外的绝经后骨质疏松症的流行趋势非常严峻,绝经后骨质疏松症的体质研究仍是空白;绝经后骨质疏松症影响因素系统评价Meta分析结果显示:家族骨折史合并OR值(95%CL)为2.57(1.31,5.04)、病例对照研究的个人骨折史合并OR值(95%CL)为2.27(1.76,2.92)、队列研究的个人骨折史合并OR值(95%CL)为1.76(1.32,2.35)、绝经年限合并OR值(95%CL)为2.34(1.71,3.21)、体重指数合并OR值(95%CL)为0.53(0.29,0.97)、激素替代疗法合并OR值(95%CL)为0.54(0.31,0.97)、补充钙剂合并OR值(95%CL)为0.41(0.28,0.59)、经常吸烟合并OR值(95%CL)为1.41(1.11,1.78)、经常运动合并OR值(95%CL)为0.30(0.14,0.64)、经常喝茶合并OR值(95%CL)为1.20(0.34,4.29)、文化程度低合并OR值(95%CL)为2.30(1.36,3.89)、少量饮酒合并OR值(95%CL)为0.38(0.26,0.57)。 理论研究:绝经后骨质疏松症可认为是绝经后妇女发生的一种骨痿;总结其病机为肾精亏虚、脾失健运、肝血虚、血瘀阻滞,病机特点为多瘀多虚;绝经后骨质疏松症中医学领域存在问题有重治疗、轻预防,辨治缺乏规范,理论研究相对滞后,缺乏中医实证性研究,提出依据中医体质创新该病防治理论的必要性、紧迫性。 临床研究:主要分两部分。①通过问卷的信度和效度分析,对问卷条目进行了调整。②绝经后骨质疏松症体质类型的单因素非条件Logistic分析结果显示:平和质、阳虚质、阴虚质、血瘀质各自对应的p值均小于0.05,平和质的OR为0.221、阳虚质的OR为2.118、阴虚质的OR为1.790、血瘀质的OR为2.372;绝经后骨质疏松症体质类型的多因素非条件Logistic分析回归方程显示:Logit(p)=ln(p/1-p)=-0.218-1.191X_1(平和质)+0.801X_3(阳虚质)+0.666X_4(阴虚质)+0.948X_7(血瘀质);平和质模型拟合非条件logistic逐步回归分析结果显示:文化程度(P=0.001)、运动(P=0.011)、钙剂(P=0.008)进入回归模型,与文化程度为小学以下者相比,中专及以上者出现平和质的机率大(OR=5.282),经常运动比不运动出现平和质的机率大(OR=6.862);阳虚质模型拟合非条件logistic逐步回归分析结果显示:体型(P=0.002)、食盐(P=0.016)、运动(P=0.001)、疾病(P=0.022)、绝经年龄(P=0.006)进入回归模型,食盐(OR=3.375)、疾病(OR=1.923)、绝经年龄(OR=1.272)与阳虚质的发生呈正相关,体型(OR=0.151)、运动(OR=0.244)与阳虚质的发生呈负相关;阴虚质模型拟合非条件logistic逐步回归分析结果显示:喝酒(P=0.009)、饮食搭配(P=0.005)、体重指数(P=0.000)进入回归模型,喝酒(OR=3.689)、饮食搭配(OR=2.868)与阴虚质的发生呈正相关,体重指数(OR=0.787)与阴虚质的发生呈负相关;血瘀质模型拟合非条件logistic逐步回归分析结果显示:吸烟(P=0.003)、疾病(P=0.004)、生育人数(P=0.005)进入回归模型,吸烟(OR=4.030)、疾病(OR=2.962)、生育人数(OR=4.503)与血瘀质的发生呈正相关。 结论 1.通过系统评价,初步得出家族骨折史、个人骨折史、绝经年限(≥5年)、经常吸烟、文化程度低能够促进绝经后骨质疏松症的发生,而体重指数(≥25)、激素替代疗法、补充钙剂、少量饮酒、经常运动等有助于预防绝经后骨质疏松症的发生。 2.通过探讨中医体质类型与绝经后骨质疏松症的关系,首次从体质角度确立阳虚质、阴虚质、血瘀质是绝经后骨质疏松症的危险体质,平和质是保护体质,丰富了绝经后骨质疏松症的发病理论。 3.通过探索中医体质类型与绝经后骨质疏松症影响因素之间的关系,初步得出与平和质正相关的因素有:文化、运动、钙剂;与血瘀质正相关的因素有:吸烟、慢性疾病、生育人数;与阳虚质相关的因素有:体型、食盐、运动、疾病、绝经年龄,其中,食盐、疾病、绝经年龄为危险因素,体型、运动为保护因素;与阴虚质相关的因素有:喝酒、饮食搭配、体重指数,其中,喝酒、饮食搭配(荤食为主)为危险因素,体重指数为保护因素。 4.在研究结论的基础上初步制定了绝经后骨质疏松症中医体质三级预防方案:一级预防主要针对生命早期,进行膳食、精神、锻炼等方面的预防;二级预防主要针对绝经后妇女,进行绝经后骨质疏松症个体化健康调护的途径来筛选高危人群,并从饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、避免绝经后骨质疏松症的可控危险因素等方面来制定绝经后骨质疏松症危险体质的个体化健康调护方案,改善病理体质,恢复机体的阴阳平衡:三级预防主要针对绝经后骨质疏松症患者,主要采取辨体论治、精神调摄、体育锻炼及居室调整,积极治疗疾病,防止骨折的发生。……   
[关键词]:体质;临床流行病学;绝经后骨质疏松症;相关性分析;系统评价;中医学
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:北京中医药大学2009年