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对比粘膜下注射不同药物对EMR有效性及安全性的研究

陈更

   内镜下粘膜切除术(EMR)最初用于胃肠道大块病变组织的病理学诊断,目前广泛用于早期癌及癌前病变的切除,是一项既可避免外科开腹手术的痛苦又优于内镜下激光、电凝、微波、光动力等传统内镜治疗方法的一种微创技术。 目前普遍接受的切除方法包括粘膜剥离活检法、透明帽辅助吸引及套扎器结扎法。随着内镜技术的不断发展,由EMR衍生的技术还包括分片切除(piece-EMR)、环周切除(Circumferential-EMR)、粘膜下剥离切除术(ESD)等。除粘膜剥离活检法外无论采用上述何种方法均需配合粘膜下注射,即在病变粘膜下注射一定量的液体,形成粘膜下保护性水垫,使得病灶粘膜下层与肌层充分分离,一方面便于手术操作,另一方面可防止并发症的发生。针对EMR术后患者发生穿孔的现象,目前国内外多数学者经研究证实,有效的粘膜下注射可以减少该并发症的发生。注射后,局部粘膜下层厚度增加,病变粘膜托起,隆起时间越长,EMR操作的时间越短,并发症的发生几率越低,安全性越高,疗效就越好。此外,通过注射观察粘膜隆起征来判断病变浸润深度,从而决定施行EMR的可行性。 目前国内使用的粘膜下注射药物主要为生理盐水、肾上腺素盐水和甘油果糖,但三者在维持粘膜隆起的时间长短上尚无对比性研究。此外,国外有学者报道使用50%的葡萄糖作为注射药物,隆起效果显著且药品来源丰富。本研究开始以动物为对象,通过体内外实验对比粘膜下注射上述四种药物维持粘膜隆起时间的长短,拟筛选出“最佳”注射药物。而后通过临床研究证实“最佳”药物与传统药物相比在病变隆起时间、手术操作时间和术后并发症等方面是否具有优势。得出结论:甘油果糖、50%葡萄糖因其所具有的高渗、高黏特性在隆起效果上要优于等渗的生理盐水和肾上腺素盐水。通过临床研究证实使用甘油果糖可以明显缩短手术时间,但在并发症发生率上与生理盐水相比不具有显著性差异(P>0.05)。……   
[关键词]:内镜下粘膜切除术;粘膜下注射;甘油果糖;50%葡萄糖;生理盐水;肾上腺素盐水
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:吉林大学2008年
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