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重症病人应激性高血糖与激素及细胞因子的动态关系探讨

王艺萍

   目的:研究应激性高血糖随时间的变化趋势及与激素、细胞因子水平变化的时相关系。 对象和方法:2006年10月~2007年2月收入四川大学华西医院加强医疗科(ICU)的危重病人,排除糖尿病及其它直接影响血糖的疾病。共18名患者纳入研究,于纳入后第1、3、5、7天上午9点采静脉血送检血常规、肝-肾功、电解质、E,NE,ACTH,CORT,C-P,GH,IGF-Ⅰ,CPR。在实验室采用放免法测定GL,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆IFN-γ和IL-4含量。并计算IFN-γ/IL-4值,统计对应时点的APACHEⅡ评分。至少每4小时测一次血糖,控制血糖于3.9-10mmol/L,记录收入ICU后前14天的血糖值和胰岛素用量。对第一个7天的血糖、激素及细胞因子行相关及多元回归分析,分别观察第一个7天及第二个7天的血糖变化及胰岛素用量。 结果:E,NE,CORT,CRP在应激第一天达到高峰,ACTH自第一天开始明显升高,第3天达到高峰,此后开始明显下降,GL升高较晚,第5天最高。E,NE,CORT,ACTH,GL在第7天均恢复至正常水平。GH及IGF-Ⅰ在各时点变化不显著,测得值在正常范围之内。CRP和C-P在各点均有显著升高,特别CRP平均值超过正常值近30倍。患者血中IFN-γ值第一天最高,后逐天下降,IL-4含量呈现波动性上升,IFN-γ/IL-4—直呈持续性下降。应激的第1天,第3天血糖的升高和多种激素,细胞因子,APACHEⅡ评分密切相关,而后血糖的变化和它们的相关性逐渐减少,到第7天,血糖仅和IGF-1有关。应激第二个7天血糖仍处于较高水平,血糖值和胰岛素用量与第一个7天相比无下降趋势。 结论:ICU中的患者存在着不同程度的应激性高血糖。应激开始第一个7天血糖的升高可能和E,NE,GL,ACTH,C-P,CORT,GH等的分泌增加和细胞因子的大量释放有关,特别是第3天,第5天后其相关关系逐渐不显著。第7天以后绝大部分的激素和炎症因子已恢复至正常,而患者的血糖持续维持较高水平。……   
[关键词]:应激;高血糖;激素;细胞因子;胰岛素抵抗
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:四川大学2007年