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不同护理干预措施对开胸术后肺部并发症的预防效果研究

张娟

   研究背景及目的:胸部手术后肺部并发症发生率高,其主要原因为:手术创伤大,时间长,术中常挤压肺叶以扩大手术视野,游离肺、食管时常刺伤或刺激肺门及支气管,反射性地引起呼吸道分泌物增加,且术后膈肌损伤,胸部胃膨胀,使有效呼吸面积减少;麻醉药物的残留和镇痛剂的使用引起呼吸中枢抑制,使肺总顺应性下降,通气功能下降,肺有效弥散面积减少;手术后创口疼痛以及胸带包扎过紧,使胸廓的活动受到限制,肺的有效通气量明显下降;食管手术后膈肌的活动受限和手术后肺间质水肿以及麻醉后肺弹性回缩力增加,使肺泡和小气道萎陷而导致肺泡通气血流比例失常:文化差异及患者的依赖心理使患者不愿早期咳嗽排痰。上述诸多因素不可避免地造成呼吸功能下降,术后易发生呼吸系统并发症。协助开胸术后患者有效排痰是防治术后肺部并发症的主要护理干预措施之一。排痰护理是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-粘液系统的传送带作用,运用体位引流、扣打、振动等作用,机械地帮助储留的分泌物向上推移,最终通过咳嗽清除分泌物,从而增强了粘膜纤毛系统的清除效率。目前常规采用叩背、咳嗽排痰等物理治疗法,同时临床还采用吸痰、雾化吸入等辅助排痰措施保持呼吸气道的通畅。近年来,国内外对无创气道物理排痰护理进行大量研究,旨在寻找更加方便、有效、经济、可行的无创物理排痰护理干预措施,其中包括二步咳痰法、叩背、胸廓振动法、用力呼气技术、振动排痰机及无创气道咳痰机的使用。本研究旨在探讨传统拍背咳痰法与使用振动排痰机行胸廓振动法对胸部手术后肺部并发症的预防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。 方法:按随机原则选择120例胸部手术患者,分为试验组(60例):在常规治疗即氧气雾化吸入、抗感染的基础上,采用振动排痰机辅助排痰,选用230号扣击头,扣击头的光滑面作用于身体时产生振动效果,边缘作用于身体时产生扣击作用。叩击头在胸部叩击,由外向内、自下向上,进行叩击振动排痰。患者取侧卧位,根据年龄、体格及病情选择相应的频率(15Hz~30Hz)。经受过专门培训的护师一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头在胸部身体表面移动。叩击的顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨。叩击时间15~20min/次。对照组(60例):常规手法拍背排痰,拍背时手固定成背隆掌空的杯状,以3~6Hz的频率有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,使黏痰分泌物松动,以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打,叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使患者感到疼痛,肺部拍叩不可在肋骨以下,脊柱或乳房上,因可致软组织损伤。观察两组患者术后发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜介入吸痰、需气管切开行气管内吸痰的情况,并对术后住院时间与医疗费用、术后48h的心率、患者满意度等进行对比分析,分别抽取两组患者手术后6h与术后48h的动脉血进行血气分析结果对比,观察两组病例的辅助排痰措施在预防开胸术后肺部并发症中的效果,同时观察并记录两组病例的排痰感受。 结果:1、发生低氧血症:60例患者中,对照组中16例出现低氧血症,试验组5例明显少于对照组(x~2=8.64,P<0.01)。2、试验组发生肺不张(x~2=7.62,P<0.01)、需纤维支气管镜介入吸痰者(x~2=7.50,P<0.01),均与对照组相比差异有显著性意义;试验组未有需气管切开吸痰的病例(x~2=1.37,P>0.05),与对照组差异无显著性意义。3、医疗费用与住院时间:术后医疗费用试验组为1.14±0.24(万元),较对照组1.57±0.31(万元)相差有显著性意义(P<0.01)。住院时间:试验组7.07±0.71(天)与对照组8.73±2.51(天)相比有显著性差异(P<0.01)。4、心率变化:试验组的心率94.98±8.92次/分,对照组为108.67±10.80次/分,两者相差有显著性意义(P<0.01)。5、患者满意度:试验组93.65±1.93(%)与对照组88.30±1.60(%)差异有显著性意义(P<0.01)。6、试验组使用振动排痰机与对照组使用传统排痰方法,术后48h的PaO2、PaCO2与排痰前即术后6h比较均有显著性差异(P<0.01),两种排痰方法PH值前后差异均无显著性意义(P>0.05)。但试验组术后48h与术后6h的PaO2、PaCO2差值与对照组术后48h与术后6h的差值相比较,有显著性差异(P<0.01)。7、观察2组病例在实施不同护理干预措施中,试验组有47例,而对照组有12例感觉舒适(x~2=40.85,P<0.01),差异有显著性意义;对照组有22例在护士为其进行辅助排痰时感到剧痛而不愿排痰(x~2=11.93,P<0.01),26例在辅助排痰时感到疼痛但可以忍受(x~2=15.54,P<0.01),13例感到恶心(x~2=9.22,P<0.01),与试验组相比差异有显著性意义。 结论:使用振动排痰机行胸廓振动法对开胸术后肺并发症的预防与治疗起了积极有效的作用。有效地咳嗽排痰,可有效地改善动脉血二氧化碳分压、提高氧分压,从而改善患者的通气障碍,解除呼吸道粘液潴留,达到预防肺部并发症以及保证患者顺利康复的目的。其有效地消除气道分泌物,既缩短了患者的住院时间,减少了抗生素的使用,降低在院期间的医疗费用,同时使患者在排痰过程中感觉舒适,减轻医务人员给患者翻身扣背的劳动强度,提高了护理人员的工作效率。……   
[关键词]:振动排痰机;胸部手术;肺部并发症;预防;动脉血气分析
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:第一军医大学2007年