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LASIK和LASEK治疗中、高度近视眼的部分临床和实验研究

刘小浩

   目的:观察分析LASIK和LASEK在中、高度近视眼患者中的疗效。探讨在LASEK术中羊膜遮盖法治疗角膜上皮瓣异常的临床疗效和不同化学试剂制作角膜上皮瓣的安全性及组织病理学特点。 方法:1.收集2005年3月-2006年3月在我院眼科中心行LASIK和LASEK术176例(332只眼)近视眼患者的术前、术中和术后资料,建立数据库,随访12个月,进行对比分析和统计学处理。2.选择2005年3月-2006年3月LASEK术中角膜上皮瓣异常的同一近视眼患者20例(40眼),随机分为两组,术后分别给予羊膜遮盖+亲水软性接触镜和亲水软性接触镜覆盖上皮瓣,单盲法随访12个月,收集患者术后资料并进行分析和统计学处理。3.用不同的化学试剂及其不同的时间浸润健康鸡角膜并制作完整上皮瓣,取下完整角膜进行组织病理检查,光镜下观察角膜上皮细胞的形态及基底膜与前弹力层的完整性。 结果:1.在治疗中、高度近视眼方面:①LASIK组术中出现3只眼不全角膜瓣,3个月后再次行LASIK术;LASEK组术中出现15只眼角膜上皮瓣不完整,直接改为PRK术。②LASIK组术后角膜上皮修复时间平均(24.13±2.41)h较LASEK组(72.70±6.94)h短,术后6个月内BCVA回复快且残留屈光度少,均有统计学意义(P<0.05)。③LASEK组术后2天内眼表刺激症状比LASIK组明显,术后6个月内出现少量haze,且术后第12个月SAI值和SRI值变化小,均有统计学意义(P<0.05)。矫正屈光力在-6.00D以上者LASEK术中联合应用0.02%丝裂霉素C可降低haze发生率且减轻haze的程度(P<0.05)。④两组间术前和术后第12个月K值、眼压和中央角膜厚度分别比较均无统计学意义(P>0.05)。 2.在治疗LASEK术中角膜上皮瓣异常方面:①羊膜组角膜上皮修复时间平均为(2.31±0.71)天较对照组(3.17±0.84)天短,术后3个月内BCVA回复快且残留屈光度少,haze发生率低,均有统计学意义(P<0.05)。②对照组术后3天内眼表刺激症状较羊膜组明显,有统计学意义(P<0.05)。羊膜组术后第4天眼表刺激症状较对照组明显,有统计学意义(P<0.05)。③两组间术前和术后第12个月角膜地形图、眼压和中央角膜厚度分别比较均无统计学意义(P>0.05)。 3.在组织病理学观察方面:①15%酒精浸润角膜20s、25s,基底膜与前弹力层分离不完整。②20%酒精浸润角膜20s、25s,表层上皮轻度水肿,基底细胞轻度水肿,基底膜与前弹力层分离完整。③25%酒精浸润角膜20s、25s,表层上皮水肿粗糙,部分断裂不连续,基底细胞水肿,细胞排列不整齐,基底膜与前弹力层分离完整。④0.5%盐酸丙美卡因滴眼液和0.4%盐酸奥布卡因滴眼液浸润30s,角膜上皮细胞形态接近正常,基底细胞体积稍增大;40s时,表层上皮轻度水肿,基底细胞水肿,细胞间接合疏松,排列不整齐,基底面水肿,基底膜与前弹力层分离均较完整。 结论:1.LASIK组术后早期角膜上皮修复时间、眼表刺激症状、BCVA及残留屈光度、haze发生率方面均优于LASEK组;6个月后两组无明显差异。LASEK组术后角膜地形图形态较LASIK组规整,且矫正屈光力在-6.00D以上者LASEK术中联合应用0.02%MMC可降低haze发生率且减轻haze的程度。LASEK组如术中出现角膜上皮瓣不完整,可改PRK术Ⅰ期完成;而LASIK组则需Ⅱ期完成手术。 2.羊膜组在术后早期角膜上皮修复时间、眼表刺激症状、BCVA及残留屈光度、haze发生率方面均优于对照组;3个月后两组未见明显差异;术后第3天取出羊膜较为适宜。 3.0.5%盐酸丙美卡因滴眼液或0.4%盐酸奥布卡因滴眼液浸润30s制作的角膜上皮瓣,组织结构比较完整且细胞形态更接近正常,是一种可供选择的、较好的LASEK术中制作角膜上皮瓣的化学试剂。……   
[关键词]:准分子激光原位角膜磨镶术;准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术;近视眼
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:暨南大学2007年