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心脏型脂肪酸结合蛋白(H—FABP)在急性冠脉综合征中的诊断价值

蒋泽华

   背景:急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)系不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成,引起急性心肌缺血的一组临床综合征,包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。STEMI、NSTEMI和UA在治疗和预后等方面存在明显不同:NSTEMI和UA的治疗主要是抗血小板聚集和抗凝治疗,STEMI治疗中也需要抗血小板聚集和抗凝,而最重要的是再灌注心肌,静脉药物溶栓或PCI均可,但是两者需要尽早进行。因此早期准确诊断ACS的具体类型十分重要。最新的AMI诊断建议以心肌坏死标志物为基础,结合病史、心电图、影像学改变、PCI、冠脉造影、心肌生化标志物的新诊断标准。目前临床常用的肌钙蛋白,尽管具有很高的特异性,但是灵敏度不高,一般要再心肌梗死发生6小时以上才能在血液中显著升高,达到诊断要求。肌红蛋白灵敏度高,但是没有足够的特异性。临床迫切需要一种能够快速检测的标志物用于STEMI和NSTEMI的早期准确诊断。心脏型脂肪酸结合蛋白(H—FABP)是一种有高度特异性的低分子量细胞胞浆蛋白,有报道称可以用于急性心肌梗死(AMI)的早期诊断,但因定量测定耗时过长,因此定性检测有重要的临床意义。 目的:通过定性检测ACS中AMI和UA患者的H—FABP,研究定性测定H—FABP能否用于ACS的早期诊断。同时检测cTnI,比较两种标志物在ACS中的诊断效能。 方法:序贯选择51例ACS患者,其中诊断急性心肌梗死23例,不稳定型心绞痛28例,使用经过胶体金技术制造的快速检测试剂板,按照固相免疫层析原理定性测定两组患者发病6小时内、6小时后的H—FABP。同时测定cTnI浓度,比较两者在急性心肌梗死发病6小时内、6小时后的诊断效能。 结果:不稳定型心绞痛组发病6小时内、6小时后的H—FABP阳性率(0%,0%)和cTnI水平(0.30±0.19,0.44±0.20)无明显差异(P>0.05)。心肌梗死组发病6小时内、后的H—FABP阳性率(96%,100%)无明显差异(P>0.05),但是发病6小时后cTnI(3.87±1.97)显著高于6小时内cTnI(1.31±1.20)(P<0.05)。发病6小时后两组间H—FABP和cTnI均存在显著差异(P<0.05)。发病6小时内H—FABP的敏感性(95.65%)、准确性(98.40%)和阴性预测值(96.55%)均优于cTnI(47.83%,76.47%,70.00%)(P<0.05),而发病6小时后两者之间基本一致。对H—FABP和cTnI诊断AMI效能进行比较比较,在发病6小时内H—FABP优于cTnI(P<0.005),发病6小时后两者的诊断效能相同(P>0.5)。 结论:H—FABP作为新的心肌坏死标志物,对于AMI诊断具有较高的敏感性和特异性以及阳性和阴性预测值。在AMI发病6小时内,H—FABP诊断AMI的效能优于cTnI,可以用于AMI的早期诊断。H—FABP在不稳定型心绞痛患者中的诊断价值不明确,是否能用于其预后的评价需要进一步研究。……   
[关键词]:急性冠脉综合征;心脏型脂肪酸结合蛋白;肌钙蛋白I
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:中南大学2007年