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颈椎椎间盘与终板退变的MRI研究

范小良

   颈肩痛在临床中常见,且症状都不尽相同。引起颈肩痛的常见疾病有颈椎病、颈椎不稳及颈部软组织病变引起的颈肩痛等。随着生活节奏的加快、职业的细化、人口的老龄化,颈椎病的发病率有不断增长的趋势,同时颈椎病趋向年轻化。颈椎间盘退变是颈椎病的病理基础。因此,对颈肩痛病例中颈椎间盘退变程度,椎间盘退变分型及Modic终板改变的MRI分型进行分析是很有必要的。由于腰椎间盘退变与椎体终板退变间的密切关系已受到人们的重视且有广泛的研究,所以颈椎间盘退变与椎体终板退变的MRI研究就进入我们的视野。这一研究为以后更深入地研究颈椎病提供方便。 在MRI的T1和T2加权像上,退变的椎体终板表现为终板与终板下骨相对于正常终板的信号改变,且与对应的椎间盘退变有较高的相关性。经椎体终板的弥散是椎间盘获得营养的主要途径,同时椎体终板又是脊柱运动单位中最容易受损伤的部位,轴向负荷可导致软骨终板、骨性终板及终板下骨小梁弯曲变形,软骨终板与骨性终板分离。这一系列的终板损伤和软骨终板钙化和骨化会妨碍椎间盘营养供应,导致椎间盘组织学退变。新近研究进一步表明椎体终板与椎间盘退变不仅在组织学上密切相关,而且在力学上也密不可分,终板形状如曲率也与椎间盘退变和突出存在一定的关联。 Modic等已对脊柱退变性疾病患者MRI上椎间盘相邻终板及终板下骨信号改变进行了描述,并将其命名为Modic改变。这一改变与腰腿痛之间的关系,近年来在国内外已进行了广泛的研究,而Modic改变与颈椎间盘退变的关系,及其在颈肩痛病例中的分布特点等方面的研究少有进行。因此,对颈肩痛病例中颈椎间盘退变程度,椎间盘退变分型及Modic终板改变的MRI分型进行分析是很有必要的。本研究希望通过对颈椎MRI上椎间盘髓核信号、纤维环形态、终板形态进行分级研究,分析颈椎椎间盘退变,椎间盘膨出、突出及脱出,终板退变在不同年龄,不同性别个体中的分布规律及其相互关系。 方法:选取2006年1月至2006年7月在本院行颈椎MRI检查的638例符合要求的患者,其中男性350例,女性288例;年龄11~86岁,男性平均年龄46.72岁,女性平均年龄46.59岁,所有MRI影像学资料由两名不了解病情的医生收集分析,按照Pfirrmann椎间盘退变程度分级标准,椎间盘膨出、突出、脱出的定义和Modic终板改变标准,对椎间盘髓核信号、纤维环形态、终板形态进行分级研究。所有数据通过SPSS13.0软件分析,得出颈椎椎间盘退变,椎间盘膨出、突出及脱出,终板退变在不同年龄,不同性别个体中的分布规律及其相互关系。 结果:本组总计评估了638个病例,从C2/3至C7/T1共3828个节段,在各个年龄段均有不同程度的退变。(1)从C2/3至C7/T1中,椎间盘退变程度以Ⅲ、Ⅳ级即轻中度退变为主,其中C5-6椎间盘退变最严重,其次为C4-5,C6-7,且在男女性上呈一致性。(2)根据各节段椎间盘膨出、突出程度可知,在C5/6的膨出、突出率最高,C4/5、C6/7次之;(3)终板退变患者总67例,86个节段,占10.5%,终板退变的年龄段主要集中于40~69岁,且以2级退变为主。有终板退变患者的椎间盘退变级别主要为Ⅲ、Ⅳ级,占68.2%。而具有终板退变患者中椎间盘膨突出者占43.9%。 结论:1、椎间盘的退变在各年龄段均有不同程度的发生,20岁以后开始出现椎间盘退变程度的增加,随着年龄的增大,椎间盘退变严重程度增加,下颈椎的椎间盘退变程度明显高于上颈椎,其中以C5-6椎间盘退变最严重,C4-5,C6-7次之。2:研究群体中,有10.5%的终板退变率,在有终板退变的患者中,其椎间盘退变都较为严重,椎间盘膨出、突出、脱出比率增高,且与终板退变的严重程度呈一致性。……   
[关键词]:颈椎;椎间盘;终板;退变;MRI
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:浙江大学2007年