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颈动脉粥样硬化及血尿酸、C-反应蛋白与急性脑梗死关系的探讨

李晓久

   背景与目的:脑梗死(cerebral infarction,CI)一直是严重威胁人类生命和健康的主要疾病之一,其发病是由于多种危险因素共同作用于不同环节所引起的,最有效的防治措施是及早对危险因素的确定并加以控制。近年来,在引起脑梗死的众多原因中,颈动脉粥样硬化的研究已成为人们关注的热点,有研究资料表明,20%~25%的病例是颈动脉颅外段粥样斑块引起的,颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性脑梗死的主要原因。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、酗酒等是动脉粥样硬化的常见危险因素。然而,动脉粥样硬化和脑梗死还存在其他未明确的因素参与其发病过程。有研究表明高尿酸血症和CRP(C-reactive protein,CRP)也是动脉粥样硬化的危险因素,高尿酸血症患者及血清CRP水平较高的人群发生心脑血管病的几率明显高于血尿酸及CRP正常者。因此,发现新的危险因素并尽早加以控制对改变脑梗死的防治现状尤为重要。本研究通过对住院脑梗死患者行颈动脉彩色多普勒超声及血尿酸、血清CRP测定,探讨颈动脉粥样硬化、血尿酸及血清CRP与脑梗死的关系,进而为脑梗死的防治提供新的理论依据。 方法:对278例经临床查体和头颅CT或MRI确诊的急性脑梗死患者(A组)和42例体检对照组(B组)分别进行颈动脉彩超、血尿酸、血清CRP等检查;急性脑梗死患者根据颈动脉超声检查结果,又分为动脉粥样硬化性脑梗死组(A_1组224例)和非动脉粥样硬化性脑梗死组(A2组54例)。通过颈动脉彩超检查了解各组患者颈动脉粥样斑块发生情况,同时对斑块性质进行判断,并对各组患者的血尿酸、CRP及其他脑血管病危险因素进行分析,以研究颈动脉粥样斑块、血尿酸、CRP等因素与脑梗死的关系。 结果: 1.278例急性脑梗死患者中,224例检出粥样硬化斑块,发生率为80.56%,体检对照组动脉粥样硬化斑块发生率为23.81%,即急性脑梗死组粥样硬化斑块发生率高于体检对照组(P<0.01)。278例患者中仅3例发现颈动脉狭窄。 2.224例动脉粥样硬化性脑梗死患者中,56例(24.00%)为不稳定斑块,168例(76.00%)为稳定斑块。不稳定斑块患者中15例(6.70%)表现为进展性卒中,稳定斑块患者中3例(1.34%)表现为进展性卒中。224例动脉粥样硬化性脑梗死患者中,复发性脑梗死为74例(33.04%);54例非动脉粥样硬化性脑梗死患者中,复发性脑梗死7例(12.96%)。 3.颈动脉粥样斑块的好发部位以分叉处最常见,左侧高于右侧,且梗死部位多位于粥样斑块的同侧。 4.脑梗死组患者血尿酸、血清CRP明显高于体检对照组。 结论: 1.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的发生密切相关,而不是颈动脉粥样硬化所致的动脉狭窄;并且也是脑梗死复发的主要原因。 2.不同性质的颈动脉粥样硬化斑块对缺血性脑卒中的影响不同,不稳定斑块是进展性脑梗死的主要原因之一。 3.颈动脉粥样硬化的发生存在血管部位的差异且与血管的侧向有关:即颈动脉分叉处最常见;左侧高于右侧;斑块部位与梗死灶的部位存在明显的同侧相关性。 4.血尿酸及血清CRP水平升高可能是颈动脉粥样硬化及脑梗死的危险因素之一,在脑梗死患者及其高危人群中应开展血尿酸及血清CRP的检测,并给予必要的干预。 5.彩色多普勒超声可无创、动态观察颈动脉粥样硬化的发生,并且可以判定斑块的性质,有助于临床预测脑梗死的复发和进展,对判断预后、选择治疗方法可提供一种理论依据。……   
[关键词]:颈动脉粥样硬化;颈动脉超声;血尿酸;C-反应蛋白;脑梗死
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:大连医科大学2007年