手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

肝内外胆管手术风险预测

严宏立

   目的:寻找影响肝内外胆管手术近期预后的危险因子。 方法:对本院实施的肝内外胆管开腹手术进行回顾性分析,遴选出31个术前及术中可能导致术后并发症和死亡的临床和实验室参数,先对这些参数进行单因素分析,然后将有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析。 结果:457例(次)患者术后中共出现并发症74例(16.16%),死亡18例(3.94%)。Logistic逐步回归模型共得出7个与死亡有关的因素:①男性;②年龄>60y;③手术时间≥4h;④红细胞比容降低;⑤血尿素氮升高;⑥高胆红素血症;⑦低蛋白血症。影响因素≤2个时,并发症率为13.02%,死亡率为0.55%;影响因素≤2个时为低危患者,>2个时为高危患者。当影响因素>2个时,并发症率为28.13%,死亡率为16.67%,二组之间并发症率、死亡率均有统计学意义(P<0.0001)。良恶性病之间的危险因素有差别,但与总体死亡危险因素基本吻合。术前TB升高增加良性病而不是恶性病术后死亡率。低钠血症增加胆道恶性病术后死亡率和良性病术后并发症率。相关分析显示,血钠浓度与TB(r=-0.216;P=0.01)、WBC(r=-0.320;P=0.01)呈负相关,共同影响胆道手术的近期预后。术后并发症与死亡密切相关,严重感染及脏器功能衰竭等并发症是导致术后死亡的主要原因。与死亡有关的并发症主要包括腹腔感染、肺部感染、急性肾衰竭、肝衰竭及多器官功能衰竭。 结论:高危患者术后并发症和死亡率明显增加,而且并发症率和死亡率随危险因子数的增多而升高。高胆红素血症增加良性病术后死亡率,TB、WBC与血钠水平呈负相关,低钠血症更多出现于恶性病,并影响手术预后。感染性并发症和急性肾衰竭是导致术后死亡的主要原因。加强围手术期的抗感染、营养支持治疗,合理纠正低钠血症,积极防治急性肾衰竭可能是减少手术并发症率和死亡率的主要手段。……   
[关键词]:胆管手术;危险因子;多因素分析;高胆红素血症;低钠血症
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:东南大学2006年
App内打开