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女性原位尿流改道控尿机制的基础及临床应用研究

方克伟

  目的:通过研究明确女性控尿机制的神经来源、组成、分布以及尿道括约肌复合体的形态、分布等,并与临床研究结合,探讨女性原位尿流改道的相关临床问题,以进一步指导临床工作和研究。方法:1,对符合研究需要的成人女性尸体20具进行控尿神经及肌肉的大体解剖:从会阴开始解剖,解剖出阴部管,游离出阴部神经,向头侧解剖其起源,向尾侧循坐骨直肠窝追踪其终末分支,注意进入尿道的部位、角度。然后行正中矢状面断开盆腔以便于解剖盆腔,从脊柱近端开始游离骶神经根(S_1-S_4),找出下腹下丛(盆丛),追踪其分支,主要是尿道支。显露控尿神经后,模拟经阴道和经耻骨后手术以明确那些可能会损伤这些神经的操作,提出相应的防范措施。2,解剖出完整的尿道及周围的肌肉、阴道等组织,进行大体观察;并对上述组织进行病理学检查,包括HE染色、肌肉染色、结缔组织染色、银染等。3,对正常控尿女性的下尿路、盆底的MRI矢状位、冠状位及横截位扫描,同时进行CT的横截位连续扫描并进行对比。4,在CT的横截位连续扫描影像资料的基础上,手工勾画尿道的轮廓,在个人电脑上利用三维成像软件进行女性尿道三维成像的初步探索。5,结合上述基础研究的结果,对女性原位尿流改道的控尿情况、并发症、复发等临床问题进行总结、分析,以便使基础研究更好的指导临床工作。结果:1,女性尸体解剖显示盆丛位于梨状肌下缘内侧、直肠两侧,形状不规则,由S_2-S_4神经分支、腰骶干的分支组成;其分支有直肠丛、阴道丛、膀胱尿道丛,阴道丛分支到膀胱颈、尿道,在阴道、膀胱颈两侧走行,约在尿道的5、7点进入尿道;膀胱尿道丛量较少,紧帖盆侧壁几乎与尿道上缘平行走向尿道,距膀胱尿道连接部外约0.5-0.7cm,约在10-11、1-2点处进入尿道。阴部神经的主干在坐骨棘水平发出肛门支,主干向前内走行,依次发出阴蒂背神经、阴部神经,尿道支主要由后者发出,少数还同时由阴蒂背神经发出,走行在球海绵体肌外缘,向前、上行,恰在耻骨联合下缘正对处的11、2点位置进入尿道。此解剖结果对麻醉科、妇产科等也12有实用意义。2,紧靠盆壁的操作、尿道近端切除>0.5cm、吻合尿道-新膀胱进针过深等都是易于损伤控尿的神经、肌肉的操作,应针对这些因素进行防范。3,病理结果表明,横纹肌主要位于尿道远端2/3,与盆底肌肉……   
[关键词]:女性;控尿;基础;应用;尿流改道
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:昆明医学院2006年