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临床路径管理评价指标体系的研究及应用

王伟

   临床路径自上世纪八十年代在北美出现至今已有20多年的历史。此间,临床路径在世界各国卫生服务领域内被广泛应用和发展,并成为一种新兴的组织医护实践和实现标准化医护活动的工具。但文献回顾发现各国在开展临床路径过程中,从开展路径的组织结构、路径的开发和实施过程、到实施路径后的评估各关键环节上都缺乏较为统一的管理路径模式和标准。我国自引进临床路径以来,各医疗单位按照各自对临床路径的理解开展和推广临床路径,取得了一定成效。但文献回顾显示我国正开展的大多数临床路径不仅在思想和理念上同临床路径的实质存在着较大的偏差,而且在路径实施流程管理上存在很大的问题。我国正开展的临床路径是否进行了有效的流程管理,路径流程是否合理和优化,存在着那些缺陷?如何针对临床路径开展过程中的各要素,构建一套趋于固定和统一的路径管理评价指标体系,从路径流程管理的角度,对开展中的路径进行系统和全面的评价,这对保证临床路径使用的有效性,促进临床路径开展的标准化和路径流程的持续改进都有着重要的意义,也是我国医疗卫生机构目前为止尚未探讨,但必须解决的现实问题。 本研究首先对临床路径流程管理进行分析和分解,得出临床路径管理评价的主要测量点;然后回顾大量国内外关于临床路径应用和评价的研究文献,借鉴国外在临床路径应用研究上所取得的先进经验,遵循流程持续改进的原则,吸收系统论的思想以及循证医学的理念,使用了文献回顾、文献比较方法对临床路径管理评价指标体系及其评价标准进行了初步构建;然后按“特尔斐法”对初步构建的评价指标体系及标准进行了三轮专家咨询及详细的论证,确立了临床路径管理指标体系的各项指标和标准;再运用“层次分析法”确定各级指标的权重,使该评价体系更加科学和完善。最后应用该评价指标体系和标准,使用“现场调查法”采集了我国某医院正开展的一例临床路径管理数据,对该路径进行了全面的路径管理评价,评价发现了该院开展的这例路径的缺陷和急需解决的问题,并提出了路径改进的建议。 临床路径管理评价指标体系及其标准的建立,使临床路径的管理能得以系统、完整的评价,从而使临床路径的流程管理得以规范和不断优化。这对促进临床路径在我国的应用和发展有着一定的导向作用。……   
[关键词]:临床路径;过程管理;评价指标体系;评价方法
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:第三军医大学2006年