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急性胰腺炎文献研究及诊治方案研究

李筱颖

  目的:近年来,随着人民饮食习惯及疾病谱的改变,急性胰腺炎发病率有上升趋势。同时,也由于对胰腺炎发生机制认识的深入,无论在中医还是西医诊断、治疗均有了较大提高。通过对文献的回顾与研究,对现阶段国内诊治急性胰腺炎方案作出归纳总结。同时,回顾调查分析广州市中医药大学第一附属医院过去10年间收治的急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)患者的流行病学资料及诊治情况,旨在探讨AP病因分布规律及其临床特征、治疗方案等,以冀对下阶段诊断及治疗有所帮助。 方法:通过对广州中医药大学第一附属医院1995年5月至2005年5月十年期间急性胰腺炎患者病历资料进行回顾性调查,收集其流行病学资料、治疗用药、住院费用、预后等资料,并根据计数、计量资料作出相应的统计分析,初步总结归纳出现阶段急性胰腺炎的流行病学资料及其诊断疗措施,对该病诊治方案进行探索性研究。 结论: 1.流行病学资料:胆道疾病、饱餐、酒精高脂血症以及特发性因素为我院近10年主要发病因素,这与现阶段国内情况基本一致。发病时间以冬春季节为主,而性别不同对急性胰腺炎中胆道疾病患病率无明显差异,酒精因素在男女中发病率有明显差异。 2.诊断情况:患者主要表现上腹部疼痛、恶心或伴呕吐、大便秘结、伴或不伴发热,疼痛规律以持续性或阵发性为主。体征主要见于上腹部压痛、腹膜刺激症、肠鸣音减弱等。 收集患者入院后48小时内实验室结果最显著异常值,对SAP与MAP组分别采用二项分类Logistic回归,向后删除法筛选两组血白细胞、血淀粉酶、空腹血糖、血钙、血总胆红素、血直接胆红素、血钙、天门冬氨酸转氨酶(AST)等。经回归分析删除后保存变量为血K、Ca、GLU、CREA、GGT及DB。说明了急性重症胰腺炎的发病表现与电解质钾、钙水平呈负相关,并与血糖水平、肝、肾功能损害表现有关。 对患者入院后情况用三大系统Apache—Ⅱ、Rason及Imrie系统评分,并对其得分其进行判别效果分析,从ROC曲线及其下面积看,对急性重症胰腺炎的诊断效果Imrie系统优于Rason系统,而Rason系统又优于Apache—Ⅱ系统。将三大系统评分用文献中记录的3分、3分及8分作为诊断轻重症的得分临界点评价,均显示为其敏感度不高(38.7%~58.1%),而特异性较高(88.6%~98.9%)。 3.治疗情况: 西医治疗:近年来多采用保守治疗(91.2%)。基础治疗上,急性轻症胰腺炎禁食时间为:4.39±2.782天,重症禁食时间则为:6.71±4.627天,两者间有显著差异。营养支持多采用肠外营养,且对此重视尚不足。药物治疗上,主要采用胰腺外分泌抑制剂或联合胰酶抑制剂使用;可能考虑国内发病因素多合并胆道感染,故抗生素使用率达……   
[关键词]:急性胰腺炎;诊断;治疗;中医药
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:广州中医药大学2006年