手机知网 App
24小时专家级知识服务
打 开
手机知网|搜索

带血管的隐神经移植建立犬腹壁--膀胱人工反射弧的实验研究

唐颖

  严重创伤引起脊髓损伤(spinal cord injuries,SCI)后导致排尿排便功能障碍,在现今脊髓再生研究尚未取得重大进展的情况下,成为了困扰骨科医生的一个医学难题。神经源性膀胱功能障碍导致的严重尿潴留和尿路感染甚至慢性肾功能衰竭是截瘫患者死亡的第一位原因,不断增加的SCI 患者给国家及社会带来了严重的经济和社会问题。以往围绕支配膀胱的神经根和逼尿肌的治疗方法如:膀胱去神经手术和电、磁刺激膀胱排尿技术以及逼尿肌成形术,不仅疗效甚微,而且各种方法都有较大的局限性。近年来许多学者在前人研究的膀胱的神经再支配基础上,利用截瘫平面下健存的体反射建立了膀胱人工反射弧,实现了患者的可控制性排尿,取得了可喜的成就,SCI 患者不需要借助外来的仪器和设备,通过在自身残留的脊髓和神经上进行手术操作,就能够部分或者大部分恢复膀胱的排尿功能,从而为这一医学难题的解决提供了崭新的前景。随着对SCI 诊断治疗的科学技术进步,以及骨科医生的显微外科技术的不断普及和提高,为SCI 后神经性膀胱的治疗创造了有利条件。上个世纪九十年代至今,许多学者通过不断改进手术方法和技巧,利用SCI 患者残存的脊髓反射实现了可控制性的排尿,在该领域取得了重大进展。1998 年侯春林开始在临床上利用截瘫平面以下残存的跟腱反射对8 例截瘫病人进行“跟腱-脊髓中枢-膀胱”人工反射弧重建术,临床疗效满意;2003 年,张少成利用带血管肋间神经移位与骶神经根选择性束间吻合重建30 例截瘫患者大小便功能,其中23 例有主动排尿功能恢复;Xiao CG 在15 例由于截瘫造成的膀胱逼尿肌和括约肌的功能失调患者身上完整保留腰5 神经根左侧的背侧支(Dorsal root, DR),用腰5 神经根与骶2 或骶3 神经根的腹侧支(Ventral root ,VR)显微吻合,10 例患者有了满意的膀胱控制,肾功能恢复正常,逼尿肌反射亢进和逼尿肌与括约肌的协同失调几乎恢复正常。这些学者依据形态学、电生理和膀胱功能测试等实验研究证实:体神经的运动传出支与自主神经吻合后,通过轴突再生能够长入自主神经的副交感纤维,并具有良好的传导运动兴奋的功能。以上实验是在SCI 平面以下通过残存的反射实现膀胱的控制性排尿,而本实验利用带血管的隐神经游离移植桥接吻合,在健存连续的脊髓上建立腹壁-膀胱人工反……   
[关键词]:脊髓损伤;神经性膀胱;带血管隐神经;人工腹壁膀胱反射弧
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:第三军医大学2005年