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女性绝经后性激素与急性冠脉综合征及冠状动脉病变关系的临床研究

张波

  背景急性冠脉综合征(ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。包括: ST段抬高的和非ST段抬高的心肌梗死,不稳定心绞痛及心源性猝死。绝经前女性冠心病(CHD)发病率及死亡率均明显低于同年龄组男性,流行病学研究表明,绝经后女性CHD的发病率及死亡率比绝经前增加4倍。分析原因,年龄的增长是主要因素,但不能完全用年龄的增加来解释,可能与绝经后女性性激素变化导致体内脂代谢功能紊乱等因素有关。既往关于性激素与CHD的关系研究颇多,而与急性冠脉综合征(ACS)及冠脉病变关系的研究较少。目的探讨女性绝经后性激素及其比例关系与急性冠脉综合征及冠状动脉病变之间的关系。方法研究对象为93例绝经期女性,其中包括冠脉造影确诊的女性冠心病(CHD)患者66例,分为急性冠脉综合征组(ACS)50例,稳定型心绞痛组(SA)16例;27例疑诊冠心病行冠脉造影检查排除冠心病者为对照组。按照冠脉造影结果对冠脉病变进行血管损害积分,计算冠脉病变支数;缺血相关病变根据Ambrose分类方法分为两组:简单病变和复杂病变。测定血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)水平,同时测定空腹血糖、血脂、载脂蛋白等指标。统计学方法采用t检验、卡方检验、直线相关分析、多元线形回归及Logistic回归分析。结果(1) SA组患者与对照组比较,E2、T、P、T/ E2、P/E2、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)及载脂蛋白B(ApoB)无明显差异(P >0.05),低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)明显升高(P <0.05);(2)ACS组患者与对照组比较,P、P/E2、TC、HDL-C及ApoB无明显差异; LDL-C、T与T/ E2高于对照组,有显著性差异(P <0.05);E2、TG、ApoA明显减低,有显著性差异(P <0.05)。(3) 冠脉病变积分与性激素及性激素比例无明显相关性(P >0.05)。(4) 冠脉病变支数之间性激素及性激素比例无明显差异(P >0.05)。(5)复杂病变和简单病变之间比较,E2水平降低、T、P、T/E2、P/E2水平增加,但无显著性差异(P >0.05)。(6) 多因素分析结果显示女性绝经后ACS发病与ApoA及LDL-C有显著相关性,T/E2、LDL-C及糖尿病是冠心病复杂病变发生的独立危险因素;线形相关分析表明T/ E2与TC、LDL-C、ApoB呈正相关,与HDL-C、ApoA呈负相关。结论(1)女性绝经后性激素水平及其比例关系,不能作为ACS的独立危险因素。(2)性激素比例与冠脉病变的类型有关;与病变支数及狭窄程度无关。(3)T/E2是女性CHD复杂病变发生的独立危险因素。(4)女性绝经后性激素比例失衡与体内血脂异常等危险因素存在密切相关性,可能通过血脂代谢紊乱导致冠状动脉粥样硬化及斑块不稳定,导致ACS病理生理改变的发生。……   
[关键词]:急性冠脉综合征;性激素;冠状动脉造影
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:大连医科大学2004年