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前哨淋巴结活检术在口腔鳞癌中的应用

何洋

  目的:随着诊疗技术的提高,口腔鳞癌(oral squamous cell carcinoma ,OSCC)早期患者逐渐增多,存在大量颈淋巴结临床检查阴性患者。由于现今没有任何临床检查方法或生化指标能准确地评价,临床N0(clinically negative neck, cN0) 口腔鳞癌颈部淋巴结转移的状况,因而,目前对cN0 口腔鳞癌患者的颈部治疗存在一定的盲目性,对这部分病人治疗方案的选择存在很大争议。前哨淋巴结(sentinel lymph node ,SLN)系指原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结。本实验通过,淋巴闪烁成像(Lymphoscintigraphy)及γ—探测仪联合定位技术,行前哨淋巴结定位;并对检出的前哨淋巴结与颈部其它清扫淋巴结的病理结果进行比较;旨在研究前哨淋巴结能否准确反映区域淋巴结转移情况,前哨淋巴结活检技术(sentinel lymph node biopsy ,SLNB)在口腔鳞癌临床应用中的可行性、准确性。从而探讨前哨淋巴结活检技术的应用,能否为指导cN0患者颈部的个体化治疗提供依据。材料和方法:本试验选用2003年1月至2004年2月间,在河北医科大学附属第四医院口腔科,住院接受治疗的原发性且无远处转移的口腔鳞癌患者31例(均经术前病理证实)。根据临床检查结果,按UICC(1987)的TNM分期对患者进行分期,其中Ⅰ期10例,Ⅱ期9例,Ⅲ期10例,Ⅳ期2例。术前经淋巴闪烁成像(局部注射99Tcm_大分子右旋糖酐Dx)行前哨淋巴结示踪,辅以术前、术中γ—探测仪进一步识别定位前哨淋巴结;术中行前哨淋巴结活检技术,同时行颈淋巴清扫;术后将前哨淋巴结和其它颈部清扫的淋巴结送常规病理检查(HE染色),对病理检查结果进行对比分析,研究前哨淋巴结活检技术在评价口腔鳞癌颈部淋巴结转移状况中的准确性和灵敏性。结果:1.术前31位患者有29位前哨淋巴结通过淋巴闪烁成像技术显像,无显像两例,一例为口咽癌、一例为下牙龈癌;前哨淋巴结显像率为93.3%。2.所有患者均行术前、术中前哨淋巴结γ—计数仪探测定位,成功率为100%。3.术后31例患者的前哨淋巴结及全颈淋巴清扫送检标本中,经HE染色发现有13例发生颈淋巴转移。其中,前哨淋巴结检查阳性而其它颈淋巴清扫的淋巴结无转移情况的有2例;前哨淋巴结阴性患者发现有颈淋巴结转移现象者1例,加行免疫组化检测仍未发现转移。4. 前哨淋巴结活检对全组病例颈部淋巴结转移状况评价的准确率为96.8%,灵敏度为92.3%。结论:术前淋巴闪烁成像和术前、术中γ—探测仪联合应用,能有效的对口腔鳞癌前哨淋巴结进行定位。前哨淋巴结可准确反映区域淋巴结转移情况。前哨淋巴结活检技术是指导cN0口腔鳞癌颈部淋巴结治疗的一项新技术,能高灵敏度的反映颈淋巴结状态。根据前哨淋巴结状况,指导cN0口腔鳞癌患者的个体化治疗具有可操作性和实用性。但由于此项技术还不成熟,应用中还存在一些问题,而且由于临床观察的病历较少,能否完全用它来指导颈淋巴清扫术还不能定论。因此,目前有必要加强前哨淋巴结定位技术的研究,且需要大组随机对照病例研究和长期随诊分析才能真正最终评价前哨淋巴结活检的临床意义,从而给恶性肿瘤病人带来福音。……   
[关键词]:前哨淋巴结;口腔鳞癌;淋巴转移;淋巴闪烁显像;γ—探测仪
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:河北医科大学2004年