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首发精神分裂症前驱期症状学特征分析和精神病未治疗时间及相关因素与临床结局关系的研究

陈瑜

  研究背景首发精神分裂症的早期识别和干预一直是人们关注的研究领域。早期干预分两种:一是对精神病发作前的前驱期进行识别和干预,二是对精神病发作后进行的早期干预。前驱期是个回顾性概念,该阶段表现无特异性,不仅可出现在疾病早期,而且可出现在正常人群中,寻找与发病有关的症状能帮助临床识别早期个体并给予适当干预,从而避免其向疾病状态发展。精神分裂症患者在疾病发作后往往得不到及时的治疗,这段出现精神病症状但是未予治疗的时间,据报道平均在1年左右。许多研究认为在精神病发作后越早治疗,患者预后越好,但也有研究持相反观点。目的本研究旨在探讨首发精神分裂症患者前驱期症状学特征,寻找非特异性症状对识别疾病是否有帮助;以及从精神病理学、生活质量、社会功能等多方面对患者的长期临床结局进行综合性评估,探求精神病未治疗时间(DUP)与结局之间的关系,以及其他社会人口学因素和精神病理学因素与结局之间的关系,求证早期干预的意义。方法患者组:连续就诊的精神分裂症患者,符合CCMD-2-R的诊断标准。使用阳性和阴性症状量表(PANSS)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)、生活满意度指数A(LSIA)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)以及自编的《首发精神分裂症早期干预调查表》和《精神分裂症前驱症状调查表》对5年前首诊的患者进行随访,共收集175例,其中选取71例已恢复或部分恢复自知力的患者完成前驱期症状所有项目的回顾性调查;共有140例完整填写所有衡量精神病性结局的调查问卷。前驱期症状调查研究中的正常对照组在南京医科大学教职工和学生中随机抽取,共62例,无明显精神疾病和重大躯体疾病史,否认精神疾病阳性家族史,自我填写调查问卷,调查人员对其不理解的地方加以解释。结果1.在病例组(n=71),31项前驱期症状均以>10%的频率出现,其中南京医科大学硕士学位论文25项为特异性症状。以灵敏度>0.25、阳性预测值)0.70、假阳性率《1叭作为回顾性研究的诊断标准,筛选出10条具有诊断价值的症状,其中以阳性症状多见,主要表现在思维、言语、行为等方面,具体有个人卫生形象变差;行为怪异;情感不适切;赞述或话不切题;性格变孤僻等。2.在众多可能对精神病未治疗时间(DUP)有影响的因素中,敌对性、被动/淡漠社交退缩、抑郁和冲动控制缺乏症状具有独立影响作用。3.随访发现女性患者在精神病性症状尤其是阳性症状方面改善比男性患者明显;发病后坚持服药对症状改善有帮助(p<0.05)。DuP对随访时的精神病性症状缓解程度没有影响。4.DUP未显示对总体生活质量和社会功能有明显影响,只是对生活质量的躯体功能维度有一定影响(p刊.049)。生活质量和社会功能缺陷程度主要受到精神病性症状的影响;主观生活满意度和患者的婚姻状况有关;随访期间坚持服药能够维持有关精神紧张度、认知功能等方面的心理功能;而职业支持对人际交往、工作学习等社会功能有提高(D(0 .05)。结论1.对首发精神分裂症诊断有价值的前驱症状有:个人卫生形象变差;行为怪异;情感不适切;赞述或话不切题;孤僻等。2.影响精神病未治疗时间的独立因素有:敌对性、被动/淡漠社交退缩、抑郁和冲动控制缺乏症状。3.精神病未治疗时间对生活质量的躯体功能维度有一定影响,但未显示对总体生活质量和社会功能有明显影响。4.发病后坚持服药能够帮助改善症状。随访期间职业支持对人际交往和工作学习等方面的社会功能有提高。……   
[关键词]:首发精神分裂症;前驱期;症状学特征;精神病未治疗时间;结局;生活质量;社会功能
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:南京医科大学2004年
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