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胎心监护1536例临床分析

姜金娜

  目的:阐述胎心监护结果的构成及其临床意义,探讨胎心监护结果与新生儿Apgar评分的关系,以及对胎心监护应用临床后胎儿窘迫诊断率与剖宫产率的变化进行分析,为胎心监护更好指导临床,降低产程中新生儿窒息率及新生儿死亡率,提高围产期医疗质量提供可靠依据。方法:本文分析1998年 1月至2003年 12月在吉林大学第一医院妇产科住院分娩的孕妇1536例,共3278例次胎心监护资料。常规对每一孕妇行NST试验,共行NST监护2440例次。共行OCT试验368例次。共行CST试验470例次。结果:①NST试验中,2086例次反应型组中,其中新生儿Apgar评分>7分2025例次,占97.08%,新生儿Apgar评分≤7分61例次,占2.92%; 29例次混合型组中,其中新生儿Apgar评分>7分19例次,占65.52%,新生儿Apgar评分≤7分10例次,占34.48%;325例次无反应型组中,其中新生儿Apgar评分>7分179例次,占55.08%,新生儿Apgar评分≤7分146例次,占44.92%。混合组及无反应型组分别与反应型组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于反应型组,差异极显著(P<0.01)。②OCT试验中,321例次阴性组中,其中新生儿Apgar评分>分289例次,占90.03%,新生儿Apgar评分≤7分32例次,占9.97%;17例次可疑组中,其中新生儿Apgar评分>7分12例次,占70.59%,新生儿Apgar评分≤7分5例次,占29.41%;30例次阳性组中,其中新生儿Apgar评分>7分19例次,占63.33%,新生儿Apgar评分≤7分11例次,占36.67%。可疑组与阴性组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于阴性组,差异显著(P<0.05)。阳性组与阴性组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率高于阴性组,差异极显著(P<0.01)。③CST试验中,258例次正常组中,其中新生儿Apgar评分>分237例次,新生儿Apgar评分≤7分21例次;187例次可疑组中,其中新生儿Apgar评分>7分152例次,新生儿Apgar评分≤7分35例次;25例次异常组中,其中新生儿Apgar评分>7分17例次,新生儿Apgar评分≤7分8例次。可疑组及异常组分别与正常组相比,新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常组,差异极显著(P<0.01)。④异常胎心监护图型中, VD的构成比最高为38.96%,基线平直的构成比最低为2.60%,心动过缓的构成比为20.78%,心动过速的构成比为16.88%,LD 的构成比为12.99%,ED的构成比为 7.79%。⑤各组图形比较:2665例次正常胎心监护图型组中,其中新生儿Apgar评分>7分2551例次,新生儿Apgar评分≤7分114例次;50例次LD组中,其中新生儿Apgar评分>7分8例次,新生儿Apgar评分≤7分42例次;48例次重度VD组中,其中新生儿Apgar评分>7分16例次,新生儿Apgar评分≤7分32例次;10例次基线平直组中,其中新生儿Apgar评分>7分3例次,新生儿Apgar评分≤7分7例次。LD组、重度VD及基线平直组分别与正常胎心监护图型组相比,其新生儿Apgar评分≤7分的发生率均高于正常胎心监护图型组,差异极显著(P<0.01)。⑥胎儿窘迫发生率与剖宫产率的变化,胎儿窘迫的发生率有上升趋势,我院1987年的胎儿窘迫率为17.3%,1990年的胎儿窘迫率为23.7%,1994年的胎儿窘迫率为26.3%,在本研究资料中显示,1998年的胎儿窘迫率为27.8%,1999年的胎儿窘迫率为29.7%,2000年的胎儿窘迫率为31.5%,2001年的胎儿窘迫率为34.6%,2002年的胎儿窘迫率为35.7%,2003年的胎儿窘迫率为37.4%,1987-2003年间增加2.16倍。我院1987年剖宫产率为20.44%,1990年剖宫产率为27.36%,1994年剖宫产率为30.13%,在本研究资料中显示,1998年剖宫产率为38.72%,1999年剖宫产率为41.69%,2000年剖宫产率为45.52%,2001年剖宫产率为49.17%,2002年剖宫产率为51.06%,2003年剖宫产率为59.73%,1987-2003年间增加2.92倍。结论:NST作为产前胎儿评估判定胎儿宫内安危的主要筛选方法,有其重要的预测价值。NST试验混合型和无反应型与胎儿缺氧、胎儿窘迫有相关性。OCT阴性、CST阴性提示胎儿是相对安全的; OCT阳性、CST阳性提示胎儿窘迫需对胎儿进一步评估或尽早结束分娩。对OCT或CST出现重度VD、LD及基线平直,提示胎儿窘迫,可能存在围产儿预后不良。正确识别高度重视胎儿监护异常图形,为降低围产儿死亡率和剖宫产率的关键所在。……   
[关键词]:胎心监护;胎儿窘迫;新生儿窒息
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:吉林大学2004年