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生殖道溶脲脲原体感染与精液质量关系的研究

梁翠玲

  生殖道感染历来被认为是男性不育的重要病因之一。在众多的生殖道感染病原体中,溶脲脲原体(Ureaplasma urealyticum, UU)感染涉及的人群很广,一般人群中有较高的检出率,在不育人群中检出率高于有生育力人群。不同人群的感染率在10~70%左右,且检出率呈现日益增长的趋势。UU在男性精液质量下降的病因学研究中的作用至今未明,尽管相当多的人群及实验研究认为生殖道UU感染与精液质量下降有关,但目前仍无设计严谨的流行病学研究可确认二者关联。本研究采用横断面的流行病学研究设计结合实验室方法,选择上海市两家医院为研究中心,共招收了346名合格对象,通过问卷调查收集背景信息和可能的混杂因素。培养法检出精液UU阳性136例,阴性210例,每例对象均进行了精液质量检测和外生殖器检查。了解了影响UU检出及精液质量的可能因素,分析了UU阳性对象与阴性对象的精液质量(精液量、精子密度、精子活力、形态、存活率等)是否存在差异。主要应用的统计分析方法包括卡方检验(一般、分层、趋势)、一般线性模型、混合线性模型、协方差分析、析因分析、多元线性回归、Logistic(单因素非条件、多因素非条件、有序多分类)回归、主成分分析等。主要结果如下:生殖道UU感染对精浆特征有明显影响。UU阳性对象的精液粘稠度高(拉丝长度大于2cm)的比例为12.50%,而阴性对象粘稠度高的比例仅为4.76%(P<0.01)。UU阳性对象的pH均值为7.17,阴性对象pH值为7.23,两组差异有统计学意义(P<0.03);UU阳性对象pH异常比例为41.91%,高于阴性组27.88%的异常比例(P<0.01)。UU阳性和阴性对象的平均精液量分别为3.17mL和3.42mL,差异无统计学意义;UU阳性对象少精液症比例为11.76%,而阴性对象为8.13%,差异无统计学意义。但是析因分析发现,遗精史与UU感染存在交互作用,无遗精史的对象如果合并UU感染,则精液量明显下降,均值为1.92mL,低于无遗精史无UU感染对象的3.57mL(P<0.01)。生殖道UU感染对精子密度及总精子计数有较大影响。UU阳性对象的精子密度均值为54.04×106/mL,总精子数为161.41×106,而阴性对象的相应值分别为70.58×106/mL和230.03×106,提示UU感染可能造成精子密度及总精子计数降低(一般线性模型,P值均小于0.01)。趋势性卡方检验显示UU感染对象精子密度趋于较低等级。虽然UU感染并不导致少精子症发生危险的显著升高,但感染对象处于低生育力(Subfertile,精子密度<40×106/mL)状态的危险升高,OR值为1.70(95%CI 1.08-2.68),上述结果为多因素分析所支持。UU阳性对象畸精子症比例略高,阳性对象畸精子症比例为9.52%,阴性对象为5.29%,UU阳性与畸精子症的粗OR值为1.88(95%CI 0.79-4.50),调整中心、配偶妊娠史、性生活频度后,UU阳性与畸精子症的OR值变为2.65(95%CI 0.88-8.54),关联强度逐渐增大,提示UU感染可能与畸精子症有关联。虽然UU阳性与阴性对象的正常形态精子率总体差异无统计学意义,但在每月性生活次数小于4次的对象中,UU阳性对象的正常形态精子率低于UU阴性对象,二者分别为47.46%和57.43%(P<0.02)。尽管UU阳性对象的其他精液质量指标略低于阴性对象,但均无统计学意义,可能需要增加样本量进一步研究。研究还发现精液质量较差除与发育异常、生理(禁欲时间、性生活频度)、疾病因素有关外,还可能与环境有害物接触史、饮酒及增加阴囊温度的行为因素相关联。经济文化特征较低的对象精液质量似乎也较差。居沪满5年的对象精子密度低于居沪年限不到5年的对象。控制了居沪年限所包含的年龄、社会经济文化特征、就医选择、不育史、外生殖器检查异常程度差别后,居沪年限满5年与少精子症的关联仍有统计学意义,由此推测精子密度可能存在地域差异。 此外,与UU阳性有统计学关联的一般特征和因素有:较低的社会经济特征、开始吸烟年龄较早、有饮酒史、近期性生活次数较频繁。综上所述,本研究结果显示生殖道UU感染对精液质量状况有一定不良影响。UU感染可能造成精浆粘稠度升高、pH值降低,感染对象的精子密度低于未感染对象,但是UU感染对其他精液质量指标的影响并无统计学意义。本研究是专门设计针对生殖道UU感染与精液质量关系进行的流行病学研究,有严格的质控措施,充分考虑了混杂因素。目前国内尚未见类似与此的严谨的流行病学研究报道。本研究对象为男性科就医人群,该人群的精液质量状况可能有别于一般男性,结论不宜直接推及一般人群。研究也未从病原学上排除可能存在的其他生殖道感染病原体的影响,在此方面需要做进一步的研究。……   
[关键词]:溶脲脲原体;生殖道感染;精液质量;精子密度;精浆
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:复旦大学2003年