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灌注CT、脑电地形图在急性脑梗死诊断中的应用研究

国丽茹

  目的:急性脑梗死的治疗关键在于病变早期的定性诊断,缺血半暗带(IP)的发现及评价,IP功能的尽早恢复,以缩小梗死体积,改善预后。本课题通过对灌注CT及脑电地形图(BEAM)在急性脑梗死中的表现特征,参数的定量分析及参数间相关性研究,探讨灌注CT、BEAM在急性脑梗死中的定性诊断,对病变严重性的定量评价,在梗死区和IP的判断中的应用价值,以指导临床治疗。方法:选择33例发病3-24小时内的急性脑梗死住院患者,入院当时均经常规CT、灌注CT和BEAM检查,对于首次常规CT未显影的患者,于2天-2个月复查常规CT。常规CT检查以OM线为基线,向上扫描,层厚5mm,共扫描20个层面。灌注CT检查在常规扫描之后,选择基底节及其上或下层面,或者由神经科医师定位的病变最大层面及其上或下层面,用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂50ml,延时6s,开始持续40s的连续多层动态扫描,每秒1层,重建的80幅图像使用专用的CT脑灌注软件包进行处理,获得灌注图像,测量脑内感性趣区的各个参数值,对图像进行定量分析,感性趣区由手动画出,可以在单侧,也可以镜影的形式在双侧对应区画出。BEAM检查应用随机所带的电极帽,按国际10/20系统安放21个电极,双耳垂为参考电极,描记安静闭目脑电图3分钟,取30秒无干扰脑电输入计算机进行快速傅立叶转换(FFT),显示频带功率分布图,本研究对δ频带功率分布图进行分析。观察常规CT、灌注CT、BEAM在脑梗死急性期的表现特征,计算各自的阳性率并做统计学分析,测量灌注CT参数值:脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TP)、峰始时间(TS)、峰值(PE)在病变中心区与周围区、病灶整体区与对侧相应区的平均值,并进行统计学分析,比较其差异,参照1995年全国第四届脑血管病学术会议的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》,将患者分为轻、中、重组,分析各参数在不同组别的差异,研究灌注CT参数间的相关性,测量BEAMδ频带病变区异常导联的平均功率值及对侧相应区的平均功率值,并进行统计学分析,对灌注CT病灶区的CBF、CBV与BEAMδ频带异常导联平均功率值做相关性分析。结果:⑴脑梗死发病24小时内,常规CT的阳性率为33.3%,灌注CT为87.9%,BEAM为90.3%,经统计学分析,常规CT与灌注CT、常规CT与BEAM间阳性率均有非常显著性差异(P﹤0.01),BEAM与灌注CT间无显著性差异(P=1)。⑵BEAM对病变侧别的判断准确,但定位准确性较灌注CT差,灌注CT定位、定侧别均很准确。⑶在病灶中心区和周围区之间,灌注CT的参数值CBF、CBV、TP均有非常显著性差异(P﹤0.01),TS、PE均有显著性差异(P﹤0.05),在病灶中心区和周围区CBF值分别为6.21±2.71ml/min/100g和19.28±4.73 ml/min/100g,在病灶平均区和对侧相应区之间CBF值有非常显著性差异(P﹤0.01),CBV、TP值有显著性差异(P﹤0.05),而TS、PE值无显著性差异(P≥0.05)。灌注CT各个参数在轻、中、重三组间均有非常显著性差异(P﹤0.01),组间两两比较,CBF、CBV、TP在三组间均有显著性差异,TS、PE在轻与中、重组间有显著性差异,在中、重组间无显著性差异。⑷灌注CT的CBF与CBV呈正相关,直线回归方程为y=0.2670+0.1669x, 相关系数r=0.9313, CBF与TP有负相关趋势,直线回归方程为y=28.6345-0.0727x,相关系数r=-0.1097. ⑸BEAMδ频带功率图在病灶区异常导联的平均功率值与对侧相应区的平均功率值之间有显著性差异。⑹灌注CT病灶区的CBF值与BEAMδ频带异常导联平均功率值呈负相关,直线回归方程为y=9.1274-0.2438x,相关系数r=-0.9247,病灶区的CBV值与δ频带异常导联平均功率值呈负相关,直线回归方程为y=9.7895-1.3401x,相关系数r=-0.9137。结论:⑴灌注CT可以提高急性脑梗死诊断率,可以在超急性期显示病变,并且准确定位。⑵灌注CT可以显示可复性的IP,并进行量化,为临床超早期治疗方案的选择提供影像学的支持。⑶灌注CT对病情的严重程度可以直观显示和进行量化。⑷灌注CT可以发现梗死病灶之外的血液动力学改变,如远隔效应等。⑸BEAM可以早期诊断急性脑梗死,并能准确判定其侧别。⑹BEAM可以显示功能异常的IP,对急性脑梗死早期治疗有重要指导作用。⑺BEAM可以显示全脑的功能改变情况,全面反映病情。⑻BEAM反映的脑细胞功能的改变与灌注CT反映的血液动力学方面的改变有很好的相关性,血液动力学的改变决定脑功能的改变。⑼BEAM的定位不如灌注CT准确,但由于灌注层面的限制,灌注CT包括的范围不如BEAM广,两者联合应用可以提高诊断率和诊断的准确性。……   
[关键词]:灌注CT;脑电地形图;急性脑梗死;缺血半暗带
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:河北医科大学2003年