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外伤性脑脊液漏的多层螺旋CT诊断价值评估

王军

  前言颅脑外伤后有脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)自鼻孔或耳道流出,构成脑脊液鼻漏或耳漏,统称为脑脊液漏(CSF漏)。CSF漏是颅脑外伤后常见的并发症,其发生率介于2-9%之间。外伤性CSF漏的病人都有颅底骨折并伴有硬脑膜的撕裂,因此,发现经过副鼻窦或乳突的颅底骨折线和局部窦腔或乳突积液,基本上就可以确定耳、鼻流出液体为CSF漏。CSF漏是引起化脓性脑膜炎的重要原因,不能自愈的CSF漏需要施行硬脑膜缺口的修补术。因此诊断颅底骨折、判断漏口的位置是影像学检查的主要任务。普通CT不能直接显示硬脑膜漏口。为了明确硬脑膜漏口的位置、数目及大小,放射性同位素脑池造影、CTC是最常用的检查方法。放射性同位素脑池造影不能显示颅底的骨质损伤,而CTC既能显示硬脑膜漏口又能显示颅底骨质损伤的情况,是一种较好的检查方法。但对于间歇性的或静止的CSF漏,特别是硬脑膜裂口小于2mm的CSF漏,CTC的敏感性较差。MRC可以确切显示硬脑膜裂口的位置和数目,并且其敏感性较高,特别是对于小于2mm的硬脑膜裂口的显示要优于CTC。但MR对于颅骨的改变显示不好,并且有研究表明MRC显示硬脑膜裂口的特异性较差。大量研究表明:高分辨率薄层CT(High Resolution CT,HRCT)扫描与MRC有良好的互补关系,综合应用HRCT与MRC不但可以确切地反映颅底的骨质损伤,并且对于检出硬脑膜裂口的敏感性和特异性均有提高,可以准确地显示硬脑膜的破损情况。作为非侵入性的检查方法,是目前CSF漏的最佳检查方法。因此CT检查在CSF漏的检查中具有重要价值。多层螺旋CT图像的纵轴分辨率进一步提高,达到了空间分辨率的各向同性。因此更适于外伤性脑脊液漏的检查。但是目前尚未见到这方面的文献报道。本研究旨在利用多层螺旋CT的技术优势,以扫描后三维后处理图像相对照,评估外伤性脑脊液漏多层螺旋CT诊断的价值。材料与方法搜集200年4月一200年12月期间,于中国医科大学第一附属医院行多层螺旋CT颅底三维扫描的外伤性CSF漏的病例31例,鼻漏27例,耳漏6例,其中男性29例,女性2例,年龄从13-53岁,平均年龄 35岁。使用日本东芝公司 Aqullli*多层螺旋 CT从上颌牙槽水平至眶上Zcm的范围进行扫描。扫描条件:管球电压120kV,电流 300MS,采集层厚l。,螺距 3.5。图像重建:层厚互.otnxn,层间距0.srnm,Fo30。使用 TOSHIBA ALAWVIEW.42图像处理软件,在独立的计算机工作站将重建后的横断面图像生成容积数据,应用MPR人VR等成像方法进行三维重建,显示CSF漏出的*T表现。*沈T采用层厚为0.4的**R图像作为诊断图像,应用CVR成像方法制成层厚为Zznxn的三维平面图像作为模拟单层螺旋CT(以下简称SCT)的诊断图像,应用CVR成像方法制成层厚为stnm的水平断面和冠状平面图像作为模拟传统CT(以下简称CCT)的诊断图像。由放射科两位医师进行阅片,共同确认评价指标并达成一致。外伤性CSF漏的评价指标如下:门骨折人T表现为颅底骨质中断呈线样或树枝状低密度影。2)鼻窦或乳突蜂房积液人T表现为骨折线附近的鼻窦腔或乳突蜂房内有液性软组织密度影。3)颅内积气厂T表现为颅内圆形或类圆形边缘清楚的气体密度影。4)颅内异物人T表现为颅底部发现形状。密度异常的外来物质。·2·结果本研究31例“F漏的患者,MSCT均显示有颅底骨折,SCT显示有颅底骨折25例,占 80.6%人CT显示有颅底骨折 19例,占61.3%,MSCT3CT人CT显示有颅底骨折病例均显示有骨折线附近的具窦或乳突蜂房积液,MSCTSCT人CT均显示颅内积气7例,一颅内异物1例。MSCT显示有颅底骨折70处,模拟既T显示有颅底骨折64处,模拟CCT显示颅底骨折58处。其中额骨J板、颧骨的骨折,MSCT与模拟SCT及模拟CCT,均显示额骨骨折12处,眶板骨折10处,颧骨骨折6处,而对于筛窦壁骨折,MSCT显示骨折22处,模拟既T显示骨折 19处,模拟出T只显示骨折 16处,而对于蝶骨骨折,MSCT显示骨折20处,模拟 SCT显示骨折 17处,模拟 CCT显示骨折 14处。并且,模拟 CCT显示的骨折在模拟SCT上全部显示,模拟 SCT上显示的骨折在 MSCT上全部显示。回顾性观察MSCT显示而模拟出T未能确定的12处骨折,MSCT显示筛窦壁骨折6处,蝶窦壁骨折6处,而模拟CCT确实未能显示。上述12处骨折模拟SCT未确认筛窦壁骨折3处,蝶窦壁骨折3处,回顾性观察见有细小的骨质裂隙,并伴有附近的鼻窦腔的积液。模拟CCT显示骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液48处,模拟SCT显示骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液54处,MSCT显示骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液60处,模拟出T、模拟%T、MSCT显示的筛骨、蝶骨、颧骨的骨折均伴有骨折线附近的鼻窦腔或乳突积液。对于 MSCT、模拟既T、模拟 CCT显示不同的 12处骨折,骨折线附近的鼻窦腔积液不但在MSCT图像上显示,并且模拟机T、模拟 CCT上图像亦同样显示。MSCT、模拟%T、模拟 CCT均显示颅……   
[关键词]:多层螺旋CT;三维重建;脑脊液漏;颅底骨折
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:中国医科大学2002年