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国产膀胱控制器重建脊髓损伤后排尿和排便功能的实验研究

王诗波

  目的评价国产膀胱控制器重建脊髓损伤后犬排尿和排便功能的疗效。同时测试体外部分的性能和观察国内首例膀胱控制器植入术患者的远期疗效方法将 4只健康杂种犬经T10平面横断脊髓造成截瘫后,在双侧S2神经根上植入国产膀胱控制器的刺激电极并通过导线与皮下的接收器连接,同时作硬膜内S1~S3后根切断。术后每天通过体外发射器进行电刺激,观察截瘫犬的排尿、排便情况。并进行尿流动力学、直肠压力检测、膀胱造影等检查。在实验结束前对截瘫犬进行连续电刺激,达到一定的累积刺激时间后取S2神经根进行光镜和电镜检查,观察长时间的电刺激对犬骶神经根有无损伤。同时对国内首例接受膀胱控制器植入术的患者进行远期的疗效随访,并使用国产膀胱控制器体外部分替代进口产品进行性能测试和观察疗效,为国产膀胱控制器的临床试用做准备。结果4只犬均获得电刺激人工控制下排尿,排尿量80~140ml/次,排尿模式为刺激后排尿:犬的排尿呈间歇性,排尿均发生于两次刺激之间,最大的尿流多发生于第3和第4次刺激之后。两次刺激间期尿流平滑地上升和下降,说明括约肌和逼尿肌的功能协调。膀胱造影发现膀胱充盈好,充盈量达150ml无漏尿;电刺激排尿过程中膀胱颈口张开,尿液排出,残余尿量约15~20ml。尿流动力学检查显示电刺激时膀胱尿道的压力同时迅速上升,且尿道压力升幅大于膀胱压力,此时无排尿发生。但刺激停止后,尿道压力迅速下降直至接近基线,而膀胱压力缓慢下降,当膀胱压力超过尿道压力时,即发生排尿。4只犬均发生电刺激下排便,排便1~3次/天,多发生于电刺激时。直肠压力检测证实电刺激时直肠内压力上升。最长的累积刺激时间达162h时光镜显示骶神经前根结构无明显变化,后根神经纤维变性,骶神经根周围纤维结缔组织增生。电镜显示神经轴突正常,部分髓鞘有松散,粗面内质网和胶元分泌旺盛,提示成纤维细胞增生。国内首例接受膀胱控制器植入术的患者随访至今,能自行进行电刺激下可控制性排尿,彻底根治了尿失禁,肾功能良好。应用国产膀胱控制器的体外部分对患者进行测试,患者的排尿功能正常结论国产膀胱控制器结合骶部去传入能很好的重建截瘫犬膀胱的贮尿、排尿和排便功能。其体外部分的性能达到国外产品水平。有广阔的临床应用前景。……   
[关键词]:脊髓损伤;电刺激治疗;排便;排尿
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:第二军医大学2002年