第一部分目的为涉及下腔静脉肾静脉以下段的手术提供该段下腔静脉及属支的解剖学数据。方法对42具成人尸体下腔静脉的肾静脉以下段进行解剖和测量。结果该段下腔静脉长(13.03±1.76)cm,宽(2.34±0.33)cm。静脉属支为(8.74±2.02)支,其中前壁有66.3％,上段有66.3％。右睾丸(卵巢)静脉83.3％开口于前壁,距左肾静脉开口上缘平面(3.56±0.85)cm。未见有腰升静脉,28.6％例数的腰静脉与奇静脉或半奇静脉相连。腰静脉不成对且与腰动脉数目不相等,有63.8％的腰动脉有腰静脉伴行。结论下腔静脉肾静脉以下段的属支多而复杂,手术时应特别注意该段下腔静脉的上段及后壁。右睾丸(卵巢)静脉位置较稳定,可作为临床标志。传统概念的腰升静脉并不存在,有关腰静脉的传统描述与实际出入较大。第二部分目的探讨肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、合并右肾切除及应用川芎嗪后的心脏血流动力学改变。方法分别在肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川芎嗪治疗,术后1,6,24,48小时检测心率、射血分数、心输出量、每搏输出量、鼠尾动脉压等心脏血流动力学指标。结果肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉后心输出量减少、血压下降,但至术后48小时可完全代偿,动物全部存活。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除后心输出量明显减少、血压下降,至术后48小时仍不能完全代偿,且有部分动物死亡。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川芎嗪治疗术后心输出量减少、血压下降,但术后24小时即可完全代偿,动物全部存活。结论肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉可使回心血量急骤减少而影响心功能,但术后48小时即可完全代偿。若在肾静脉平面以束庆【科人学博上论义上结扎下腔静脉附加右肾切除不但增加手术难度,减弱心脏代偿能力并出现动物死亡,是不可取的。若在肾静脉平面上结扎下腔静脉同时加用川苇咦治疗,可明显改善心功能状况。建议当腹膜后肿瘤侵及肾静脉平面以上的下腔静脉时,切除肿瘤及其累及下腔静脉段后,可在肾静脉平面以卜结扎下腔静脉,无需附加健康右肾切除,同时加用川穹喷治疗。术后早期应注意经卜肢浅静脉补充液体以增加回心血量。,第三部分目的 探讨肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、合并右肾切除及应用川苇唉后的肾功能及肾脏病理改变。方法 分别在肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除、肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川穹噎治疗,术后6小时、IZ小时、24小时、2天、3天、4大、5大、7天检测血肌配、尿素氮、24小时尿量及NAG酶并观察肾脏病理改变。结果 肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉后血肌配尿素氮、尿NAG酶升高,肾脏瘀血并见大量管型。术后第3天,肾脏恢复正常结构：术后第4天,血肌酚、尿素氮恢复正常：术后第5天,尿＊＊G酶恢复正常。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除术后第5天,血肌配、尿素氮、尿NAG酶恢复正常,肾脏瘀血较重,部分动物24小时内死亡。肾静脉平面以上结扎下腔静脉并川穹嗓治疗术后第4天,血肌酌、尿素氮、尿NAG酶恢复正常,肾脏瘀血较轻。结论 肾静脉平面以上结扎大鼠下腔静脉,可因双肾瘀血而影响肾功能,但术后第5天即可完全代偿。若在肾静脉平面以上结扎下腔静脉并右肾切除,不但增加手术难度和风险,还能进一步损害肾功能,增加术后24小时动物死亡率。若在肾静脉平面以上结扎下腔静脉附加川穹喷治疗,可明显改善肾功能。建议当腹膜后肿瘤侵及肾静脉以上段下腔静脉时,可在切除肿瘤及其累及下腔静脉段后,直接结扎下腔静脉残端,不必附加切除右肾。若同时加用川穹唉则可保护肾脏功能。……
