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肾阳虚与变应性鼻炎相关性的临床与实验研究

梁晓阳

  变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,简称AR)是发生在鼻腔粘膜的、由IgE介导的Ⅰ型变态反应,是临床的常见病和多发病,近年来该病发病率有不断升高的趋势。祖国医学认为该病的发生是由于素体肺脾肾虚,外感风寒异气所致,肺气虚弱是AR发病的主要原因,但肾虚阴阳失调亦是导致AR发病的重要原因之一,早在《内经》中就已提出“肾为欠为嚏”。现代实验研究证明,肾与中枢性免疫器官(骨髓与胸腺)的功能相关,肾虚可导致机体的免疫功能低下,同时肾在调节cAMP/cGMP的比例中具有重要作用,而环核苷酸的含量和cAMP/cGMP比值调节着肥大细胞(Mast Cell,简称MC)和嗜碱性粒细胞的激活和脱颗粒反应,对AR的发病起着决定性作用,因此,从现代医学角度看,肾的功能正常与否在AR的发病中具有重要作用。现代药理学研究表明,补肾中药具有多种抗过敏作用,并能提高机体免疫力,对AR的预防和治疗均具有积极作用。这些研究使我们对肾虚与AR的关系有了初步认识,但是,肾阳虚状态下AR的发病有何特点呢?补肾中药在治疗AR中如何发挥作用呢?本研究试图从临床及实验研究两个方面共同探讨以上问题。具体研究方法如下:1.临床研究:采用问卷调查的方式对符合诊断与纳入标准的77例AR患者进行中医辨证分型,通过对证型与年龄、证型与病程、证型与免疫球蛋白数值、证型与鼻部症状、证型与鼻腔粘膜情况、证型与变应原皮试结果的关系进行分析,探讨肾阳虚型AR的发病特点及与其它证型比较的特异性。结果表明:77例AR患者中共出现三种证型,即肺气虚型47例(61.04%),脾气虚型6例(7.79%),肾阳虚型13例(16.88%),尚有14.29%的患者无明显全身症状:肾阳虚型*R的病程最长,lsE水平明显升高,鼻流清涕症状明显;而证型与年龄、鼻腔粘膜情况及鼻部其它症状之间无相关性。由此得出结论:肾阳虚型较其它证型AR患者的免疫功能更低,病情更重,缠绵难愈,同时也体现了“肾主水” 的功能。2.实验研究:将48只健康雄性花色豚鼠随机分为四组,即A组(AR组)以卵清蛋白(OV)腹腔注射和滴鼻致敏:B组(肾阳虚+AR组)OV致敏的同时,肌注强的松龙注射液;C组(正常对照组)以生理盐水代替OV和强的松龙;D组(温肾组)为药物反证组,造模方法同B 组,并同时加服肾气汤。通过对动物的一般状态及鼻部症状的观察、环核昔酸含量的测定、鼻腔分泌物涂片检查以及鼻腔粘膜组织学的检查,进一步探讨了肾阳虚与AR的相关性,对肾阳虚AR的病证复合模型进行了初步尝试,观察了肾气汤对肾阳虚状态下AR的桔抗作用,并对其作用机理作了初步讨论。结果:本研究在国内首次建立了豚鼠的肾阳虚AR的病证复合模型,并认为该法造模是可行的,其可行性主要表现在①B组动物的一般状态表现出了典型的类似“肾阳虚”的症状;②血浆环核昔酸显示B 组动物的CAMP 含量及CAMP/CGMP比值与正常组比较明显降低,经统计学处理,有非常显著的差异(P<0.00,P<0刀5),这与文献报道的基本一致:③温补肾阳药可以部分桔抗动物肾阳虚状态所造成的病理改变;④B组动物的鼻部症状及鼻粘膜MC数等指标,与正常组比较有显著性差异(P<o.05)。在本实验研究中,并未观察到典型的肾阳虚状态下动物对变应原的易感性,B组与A组在鼻部症状、鼻粘膜MC数、鼻腔分泌物中EOS阳性数等指标的比较上无显著性差异(P>0.05人 可能原因为B组造模过程中使用了糖皮质激素,对AR有一定的桔抗作用,提示采用该法造模的局限性。根据D组动物的表现及检测指标,初步探讨了肾气汤对AR a抗作用的机理:①调整环核苦酸水平;②抗胆碱能样作用。2综上所述,肾阳虚型AR在临床中占有一定比例,肾阳虚状态下的AR具有病程较长、IgE水平明显升高、鼻流清涕症状明显等特点,肾气汤可以通过调整血浆环核昔酸水平、抗胆碱能来发挥对AR的治疗作用。另外,临床对AR的辨证分型不能单纯依据鼻部症状与体征,而要局部辨证与全身辨证相结合。……   
[关键词]:鼻炎;变应性;常年性 肾/免疫 豚鼠
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:广州中医药大学2001年