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杭州市住院医疗费用现况研究

陈坚

  一、研究背景:健康保障制度改革与发展是全球政治学家、经济学家、卫生学家所共同关注的热点问题。随着医疗高新技术的发展,对同一疾病的治疗有了越来越多的治疗方案,其费用差别越来越大。目前国际上通用的支付方式有预算制、按人头预付、按服务项目支付、按病种支付等。所有方法都有优点也有缺点,针对我国目前的社会经济制度和文化状况,按病种支付是比较适合的。病种成本是制定合理补偿标准,分析医疗质量,计算宏观和微观经济效益的基础。DRGs(Diagnosis Related Group System)即疾病诊断相关分类法,由美国耶鲁大学的Dob Fetter和John Thomson在70年代末负责研制成功,自1983年10月1日起被正式作为医疗保险预付款制度(PPS)的基础依据。DRGs根据国际疾病分类(ICD)的不同病种,以病人特征及住院期间所接受的治疗措施为基础,测算其病种的标准化成本。经过近二十年的不断修正,事实证明DRGs对美国的医疗服务系统确实起到了积极的促进作用,它不仅在医院的管理上带来了新的变革,而且使医院的平均住院天数明显缩短。自美国之后,英国、法国、澳大利亚、匈牙利、新加坡等国家也相继引进了DRGs的研究方法,并根据国情实际进行了相应的调整和发展,对控制医疗费用的无序上涨成效明显。国外推行的按病种分类预付制度已逐渐为我国医院管理者所重视并自二十世纪八十年代中期开始加以研究,至今已有十几年的历史,理论研究已从单病种发展到病例组合方案。本研究借鉴DRGs总框架,旨在探索并验证其在本地区实施的可行性。浙江大学硕十学位论义·中文摘要·二、研究目的:通过对5种常见病在杭州市各级医院住院病人中的实际发生费用进行结构分析,剖析影【则大lA;的构成比例及作用强度。推算不同病种的医疗收费监控标准,为医疗成本管理和医疗保险改革提供实用范例。三、研究方法:分内、外、妇、儿四个科室,选择住院病人中有代表性的常见病种5个(条件为诊断明确、治疗有效、易于分析,其中诊断标准参照ICIJ--9)即:内科病种一冠心病、外科病种一阑尾炎、妇产科病种一平产和剖腹产、儿科病种一小儿支气管肺炎作为调查病种。在杭什怖省、市。区三级医院抽取1卯*一1999三年中所选病种的住院病人,采用问卷调查(病历档案和财务记录)的方法,进行回顾性现况调查。资料收集完毕经筛选(剔除基本项目不全者)、检错、补缺后,数据录入计算机,用SPSS for Windows.0进行整理、排序、逻辑检错和描述性及多元逐步回归统计分析。对其平均住院费用进行专项分析,剖析其构成比例,探讨医院等级、科室类别、患者社会经济特征、平均住院日、疾病严重程度等因素对病种平均住院费用的影响。采用线性回归预测模型,建立各病种的预测方程式,用95%(单侧)的可信区间对费用给予控制。四、研究结果:3376例患者中男性 1282例,占 38.0%,女性 2094例,占 62.0%。平均年龄较低。患者中居住在城区的占55.7%,高于乡镇居民。在职业分布上无职业者的比例较高,占63.3%。在付款方式上,冠心病患者的公费比例最高,占23.2%,平产患者的自费比例最高,为78.9%。患者的平均住院日以冠心病最高,为16刀0天,平产最低,为6.35天,平均住院费用也以冠心病最高,为5590.37元,而小)L支肺最低,为1782.53元,与所选病种的临床治疗情况基本一致。不同科别的例均费用、日均费用和平均住院日均有明显差异(P(.01)。例均费用与平均住院日成正相关关系,与日平均费用成负相关关系。在各疾病住院总费用中,药费所占的比例最大,除平产和剖腹产外,其余病种的药费比例均超过30%,·2·浙江大学硕士学位论文·中文摘要·最高为冠心炯。受科别副们,不同病种,其费用构成情况也不一样,内科和J[科疚病的检查费比例较高,平J‘“和剖腹产与其它病种相比药费较低而治疗费较高。在5个病种中,冠心病的钓技比和检技比均较其他病种高,而剖腹产较低。不同医院间的药技比和检技比差异也较明显。患者的社会经济特征对费用也有明显影响。男性患者的平均住院日和费用均高于女性(P<0刀1),患者的平均住院日和费用随年龄增加明显上升(后者卜<0.of),有职业的患者平均仆院费用高于无职业者而平均住院日却低于后者(P<0刀 1),公费与劳保患者的平均住院日和费用构成均高于自费患者(P<0.of)。入院时病情越重,患者的医疗费用和平均住院日就越高(P<0刀1),有院内感染和有抢救的患者其例均住院费用和平均住院?……   
[关键词]:单病种;住院费用;预测控制
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:浙江大学2001年