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高血压病阵发性房颤部分相关因素研究

骆荣华

  研究背景 心房颤动是最常见的心律失常之一。如何预防房颤及其栓塞等并发症是近年来研究热点之一。对房颤相关因素的研究是预防房颤及控制其发展的必要条件之一。近年来非瓣膜病房颤发病率有增加趋势。目前国内外有关非瓣膜病房颤相关因素的研究包括:在体表和心内电生理方面有P波离散度、心房晚电位、心内膜单相动作电位研究:在血流动力学上的研究主要集中在左心房、左心室的结构和功能。但这些研究的对象常包括不同疾病的房颤,而不同疾病所致房颤的相关因素会有差异。本研究以高血压阵发性房颤为对象,除在体表电生理和血流动力学上对房颤相关因素进行研究外,在血流动力学方面还研究了房颤自发转律情况下左心耳、肺静脉血流跟房颤发作的关系,而国外同类研究多在房颤电复律后进行,本研究则不受电复律干扰。本研究意义在于筛选出高血压阵发性房颤相关因素,有助于高血压房颤的预防和治疗。研究方法 将符合入选标准的病人分二组,高血压阵发性房颤组30名,高血压非房颤组25名,在窦性心律下分别测定两组患者的体表静息12导同步心电图,24小时动态心电图+心率变异,超声心浙江大学硕士学位论文动图.包括经胸心超(TTE)和经食道心超(TEE)。记录体表心电图指标:最大P波时限JmaxLP波离散度0d);24小时动态心电图如心率变异指标:正常窦性R报(N’N)间期的标准差mDNNX全程记录中每sminNN间期平均值的标准差(SDANNindex人全程记录中每sminNN间期标准差的平均值(SDN’Nindex);24小时房早频数,24小时短阵房速频数;心超指标:左房内径(LAD),左房内径与主动脉根部内径之比(LAD/AOD)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、室间隔与左室后壁之比(IVS/LVPW)、左室舒张末期内径(LVIDd)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度压峰)、舒张晚期二尖瓣日血流峰值速度比峰)、E峰与A峰之比(E/A)。左心耳舒张晚期最大排空流速(LAA,E)、左心耳舒张晚期最大充盈流速(LAA-F)、左上肺静脉血流收缩峰值几UPVS\左上肺静脉血流舒张峰值、左上肺静脉血流心房收缩峰值(LUPVA),房间隔活动振幅(IASd)。对两组数据分别进行t检验和卡方检验,并对有关变量行两两相关分析。结果两组患者在年龄。体重、高血压病程。左室射血分数上无显著差异。电生理指标:高血压阵发性房颤组Pmax、Pd大于高血压非房颤组,分别为(0*9910.0275VS0*7610*17s,P<0*1)禾(0*5810 *225 VS 0*3910 *135,P<0*1),高血压阵发性房颤组SDNN、SDNNIndex大于高血压非房颤组,分别为 (12.67t39.36VS10今仍a8.11尸<0刀5)和(引刀7士11.56 *S 扔.57纠.33,P<0刀1),2浙江大学硕士学位论文两组间SDANNIndex无差异。相关性方面,Pmax与Pd及。0率变异3个指标间(SD洲与SD洲Index之间除外)都呈正相关,,0房除极指标Pd与心率变异指标SDN’N,SDNNlndCX都呈正相关,P<0刀5。高血压阵发性房颤在电生理上的差异还表现在24h g早频数和短阵房速频数明显高于无房颤者,前者经X‘检验,后者经t检验,都显示出明显的统计学差异。从机械力学角度来看,TTE两组间心脏结构参数,包括LAD。LAD/AOD、IVSd。IVSd/LVPW、LVIDd无显著差异。左室收缩、舒张功能指标EF、E峰、A峰、E/A比在两组间无显著差异。TEE检查高血压阵发性房颤组LUPVS多呈单峰,而高血压无房颤组多呈双峰。经扩检验P吻刀5。高血压阵发性房颤组**P“大于高血压非房颤组,P<0.05,两组间***E、***F。LUPVS、LUPVD、IASd无显著差异。讨论:本研究在高血压阵发性房颤的发作间歇期进行研究,不受电,药物的于扰,更确切的反映房颤“电重构”“机械重构”的本质。房颤发生有其电生理和机械力学方面的因素。电生理方面表现在心房传导异质性增加,动作电位时程缩短,传导延缓。这三者都可用心内电生理方法进行测定,前者还可用体表心电图的Pd,Pmax等参数来反映。本研究发现高血压阵发性房颤组Pd,Pmax明显长于高血压无房颤组。高血压阵发性房颤组房早频数较无房颤的高血压组明显增多,心房的期前收缩可易化这种电生理异常,从而成为房颤的促发3浙江大学硕士学位论文因素。通过TTE检查发现,在高血压阵发性房颤阶段,房颤本身对心房的“机械重构”作用井不明显,这可能是阵发性房颤能自发转律的原因之一。在高血压阵发性房颤阶段,左心耳、左心房的收缩活动减退不明显,无“?……   
[关键词]:相关因素;心房颤动;高血压病
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:浙江大学2001年