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肝胆管结石的外科综合治疗

李宇

  背景:肝内胆管结石(hepatolithiasis)指左右肝管汇合部以上发生的结石,与常见的胆囊结石及肝外胆管结石临床表现有明显不同。常表现为反复发作胆管炎,甚至肝脓肿,因其易复发,难根治,常需多次手术治疗,且易导致严重的终末期胆病。随着肝切除治疗肝内胆管结石的重要性逐渐被认识,局限性的胆管结石已取得良好的疗效。随着新的治疗手段不断出现,治疗肝内胆管结石的选择性越来越多,但如何“治愈”肝内胆管结石仍然是一个有挑战的课题。目的:分析不同方法治疗肝内胆管结石的近期及远期预后,术后并发症发生概率,及目前应用现状,为肝内胆管结石的治疗方案选择提供客观的依据 方法:回顾2006年1月一2012年1月解放军总医院肝胆外科择期手术的肝内胆管结石病人为研究对象。病例选择需经影像学明确诊断为肝内胆管结石且术中、术后病理均获证实者。排除对象:1、肝内结石合并肝脓肿或急性重症胆管炎而行急诊手术者;2、肝内结石合并胆管癌者。共收集病例593例。分析其临床特征,发病表现,病灶部位,手术方式及长短期预后等指标。进行统计分析。结果:肝切除联合其他多种治疗手段仍是肝内胆管结石的首选治疗方案,但对于终末期胆道疾病,一些微创的治疗方案也在不断涌现出来,给我们提供了更多的选择。 结论:肝胆管结石的发病率虽然明显下降,但此组病例中,有胆道手术病史者比大,复杂病例多,以肝切除为基础的多种手段综合治疗方案在肝内胆管结石的治疗中占据重要地位,但因其手术创伤大在带来巨大受益的同时,手术并发症发生率也同时增高。对于终末期胆道疾病无法耐受大手术者,微创的治疗方法可以获得暂时的效果,远期效果尚需进一步研究。……   
[关键词]:肝内胆管结石;发病率;终末期;黄志强;肝胆管结石;肝切除;胆肠吻合口;胆道探查取石;肝外胆管结石;外科综合治疗
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:中国人民解放军医学院2014年
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