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桡骨远端骨折畸形愈合后腕关节的生物力学变化

陈延荣

  目的:临床上桡骨远端骨折非常常见,畸形愈合是桡骨远端骨折的常见并发症和后遗症。畸形愈合常导致患者的腕关节疼痛、活动度的下降以及关节炎的发生。本研究的目的是:探讨桡骨远端畸形愈合以后,腕骨(包括舟骨、月骨、三角骨及头状骨)的运动学改变,桡腕关节(包括桡舟关节和桡月关节)的接触面的移位,和腕关节韧带长度的改变。 研究方法:招募桡骨远端骨折畸形愈合后的病人,纳入标准为:单侧桡骨远端骨折,骨折至实验时的时间>6个月,年龄>18岁,-10°<掌倾角<-20°,尺骨正变异<3mm。健侧手腕无外伤史,无风湿、类风湿、痛风等疾病,无系统性疾病及药物酒精滥用史。共有8例志愿者进行基本信息采集。其中,女性7例,男性1例,平均年龄:60岁(53岁~75岁)。平均受伤时间20个月(7个月~44个月)。患侧掌倾角平均为-14.9°(-10.5°~-19.7°)。尺骨正变异平均为1.9mm(0.8mm~2.8mm)。将双侧腕关节分别固定在中立位、尺偏20°、掌屈20°、背伸20°和背伸40°5个位置,利用CT进行扫描。通过计算机软件Mimics10.01、Magics13.0及Geomagic11.0将腕关节各腕骨、桡骨远端和尺骨远端三维重建后,对腕骨(包括舟骨、月骨、三角骨及头状骨)的运动学改变,桡腕关节(包括桡舟关节和桡月关节)的接触面的移位,和腕部韧带长度的改变进行研究。 结果:本研究结果包括3部分。一、腕骨的运动学:桡骨远端骨折畸形愈合以后,与健侧腕关节相比,舟骨、月骨、三角骨及头状骨发生显著的掌屈(p<0.05或p<0.01),旋前、旋后及桡偏、尺偏无明显变化;在尺偏20°或背伸20°时,舟骨发生显著的桡偏;三角骨在中立位、掌屈20°、背伸20°时,发生显著的尺偏。二、桡腕关节的接触面。中立位时,桡舟关节面的接触中心显著的移向舟骨窝的背侧,在掌屈20°时,桡舟关节接触面中心点显著的移向月骨窝的尺背侧。桡月关节面的接触中心显著移向月骨窝的尺侧。三、腕关节的韧带长度变化。患侧背侧桡腕韧带(DRC),在中立位、尺偏20°、掌屈20°时,较健侧腕关节显著拉长。长桡月韧带(LRL)显著短缩。尺三角韧带(UT)在尺偏20°和背伸20°时显著拉长。 结论:桡骨远端骨折伴有中度背伸畸形愈合后,舟骨、月骨、三角骨及头状骨的运动学发生显著的掌屈。桡舟关节及桡月关节接触面的中心点发生了显著的移位。腕关节韧带中,背侧桡腕韧带(DRC)、长桡月韧带(LRL)和尺三角韧带(UT)的长度发生了变化。……   
[关键词]:桡骨远端骨折;畸形愈合;腕骨运动学;桡腕关节接触面;腕关节韧带;三维骨重建
[文献类型]:博士论文
[文献出处]:苏州大学2013年