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锁骨下静脉穿刺方法的探讨

王梦肖

  目的:心内电生理检查、射频消融术、心脏起搏器植入术等心脏检查、治疗已被证明是诊断和治疗各种心律失常安全和有效的方法,并广泛应用于临床。其中,成功血管穿刺是完成此过程的基本步骤,锁骨下静脉是最常用的血管径路,但其技术难度、并发症高于其他血管径路,因此成功锁骨下静脉穿刺是手术成功和安全的基本保障。本研究通过分析锁骨下静脉穿刺成功患者X线影像学资料,探讨锁骨下静脉穿刺的解剖学标志,提高锁骨下静脉穿刺成功率。 方法: 对象:选择2011年8月至2011年11月于河北医科大学第二医院心内科因快速心律失常(包括阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动)行射频消融术(RFCA)及因缓慢心律失常(包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞)行人工心脏起搏器植入术患者共64例(15~85岁)。其中男性40例,女性24例。其中,射频消融术(RFCA)者53例,人工心脏起搏器植入术者11例。 方法:入选患者按照常用的锁骨下静脉穿刺方法穿刺:以锁骨为标志,在锁骨中点内侧下缘约1cm处进针,针尖指向胸骨颈静脉切迹方向,穿刺针长轴与胸壁呈5°~10°角。如穿刺不成功,则按照Aubaniac方法:沿锁骨下缘、第一肋软骨与锁骨连接处平行向外3cm处定一点,由此点向上延伸与锁骨交叉呈三角形,在此三角内进针,针尖指向内、后上,对准锁骨内侧端后面进针。穿刺成功后X线正位透视,显示锁骨走向、锁骨与第一肋软骨夹角与成功穿刺点的关系。应用Med Explorer DICOM图像处理软件测量锁骨与水平线夹角,锁骨与第一肋软骨夹角,穿刺点与锁骨夹角,穿刺点与第一肋软骨夹角。穿刺点至同水平线上脊柱边缘距离,以同水平线上的椎体高度为标准。 统计方法:应用SPSS18.0软件包建立数据库,进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用百分比表示。不同性别、不同身体侧别的患者锁骨与水平线夹角及锁骨与穿刺针夹角的比较采用独立样本t检验,双变量相关情况采用直线相关表示,数据以x±s表示。P<0.05认为有统计学意义。 结果:64例成功锁骨下静脉穿刺患者,平均年龄50.46±17.06岁(15~85岁)。其中男性40例(62.50%),女性24例(37.50%)。行射频消融术(RFCA)者53例(82.81%),术中穿刺左侧锁骨下静脉;行心脏起搏器植入术者11例(17.19%),术中穿刺右侧锁骨下静脉。2例(3.12%)手术结束拔出鞘管后出现局部渗血,压迫止血后未再出现新鲜渗血,1例术后(1.56%)出现气胸,无其他并发症发生。锁骨与水平线夹角平均为31.55±5.74°,其中30°以下者共25例(39.06%),平均25.82±2.94°,1例(4%)患者锁骨下静脉穿刺点位于锁骨后上方;30°~45°者共39例(60.94%),平均35.22±3.71°,4例(10.25%)患者锁骨下静脉穿刺点位于锁骨后下方。左侧锁骨与水平线夹角平均为30.71±5.34°,右侧锁骨与水平线夹角平均为35.56±6.15°,二者比较有统计学差异(P<0.05)。锁骨与穿刺点夹角平均为36.74±9.79°,男性平均为39.06±8.97°,女性平均为32.89±10.06°,二者比较有统计学差异(P<0.05)。左侧锁骨和穿刺点夹角平均为37.13±7.86°,右侧锁骨和穿刺点夹角平均为34.90±16.66°,二者比较有统计学差异(P<0.05)。锁骨和水平线夹角与锁骨和穿刺点夹角均符合正态分布,二者呈直线相关,相关系数r为0.349(P<0.05),有统计学意义。锁骨与第一肋软骨夹角平均为92.72±19.12°。穿刺点与第一肋软骨夹角平均为92.81±18.25°。成功锁骨下静脉穿刺点与脊柱边缘距离平均为1.74±0.56个椎体高度。性别对锁骨与水平线夹角、锁骨与第一肋软骨夹角、穿刺点与第一肋软骨夹角、穿刺点与脊柱边缘距离均无统计学差异(P>0.05)。 结论:本研究通过分析锁骨下静脉穿刺成功患者X线影像学资料,发现:1.不同人群锁骨走形不同,39.06%患者锁骨走形平直,60.94%患者锁骨走形上翘。2.少数患者锁骨下静脉位置不固定,与锁骨走形有关,锁骨走形上翘者有10.25%患者锁骨下静脉位于锁骨后下方,锁骨走形平直者有4%患者锁骨下静脉位于锁骨后上方,因此根据锁骨走形进行锁骨下静脉穿刺,可以提高穿刺成功率,减少并发症。3.锁骨与水平线夹角左右侧存在差异。4.穿刺针与锁骨夹角左右侧及性别均存在差异。……   
[关键词]:锁骨下静脉;穿刺;第一肋软骨;射频消融术;人工心脏起搏器植入术;夹角
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:河北医科大学2012年