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不同清洗时间对PVC气切内套管内壁菌群定植及呼吸机相关性肺炎发生率的影响

付莉

  目的: 本课题研究不同清洗时间对PVC气切内套管内壁菌群定植及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。比较每12h与每24h清洗内套管前、后内套管内壁菌群定植的差异,了解其定植菌群分布特点;分析不同清洗时间对VAP发生率的影响,为减少内套管内壁菌群定植及预防VAP提供临床依据。 方法: 将吉林大学白求恩第一医院综合ICU科43例气管切开行机械通气(MV)治疗的患者(符合入组条件),随机分为2组,其中12h组(每12h对内套管进行清洗及浸泡1次)22例,24h组(每24h对内套管清洗及浸泡1次)21例。两组患者分别在气管切开行MV后第3、5、7日清晨留取痰液(晨起后第一口痰)进行细菌培养,同时清洗内套管前、后(2次)对两组患者内套管内壁表面(距连接呼吸机接头1.5cm处)用无菌咽拭子反复螺旋式涂擦5次后,进行细菌培养及分类。根据VAP临床诊断标准监测两组患者VAP的发生。 结果: 1.两组患者在性别、年龄、急性-慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)、抗生素应用≥3种、抗酸剂的应用、胃管的使用、镇静剂的使用、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、营养方式的选择、合并基础疾病(包括:呼吸系统疾病、神经系统疾病及术后、其他)方面比较无显著性差异(P>0.05)。 2.不同清洗时间对内套管内壁菌群定植的影响 2.112h组在气管切开行MV治疗后第3、5、7天清洗内套管内壁前菌群定植阳性例数分别为13、13、18例,阳性率分别为59.1%、59.1%、81.8%,24h组阳性例数分别为16、19、18例,阳性率分别为76.2%、90.5%、85.7%。12h组清洗内套管内壁前菌群定植阳性率均低于24h组且阳性例数比较在第5天时有显著性差异(x2=5.559,P<0.05)。 2.212h组与24h组患者气管切开行MV治疗后第3、5、7天清洗内套管内壁前定植菌种数量比较有显著性差异(P=0.043<0.05);清洗内套管后定植菌种数量比较有显著性差异(x2=6.147,P=0.047<0.05)。 2.312h组患者气管切开行MV治疗后第3、5、7天清洗内套管内壁前定植菌种与痰培养菌种一致率分别为36.4%、40.9%、59.1%;24h组分别为71.4%、76.2%、71.4%,且第3天、第5天比较有显著性差异(x2=5.310,x2=5.495,P<0.05)。 2.4两组43例患者痰培养出病原菌9种,12h组22例分离出细菌43株,其中G+菌9株,G-菌28株,真菌6株;24h组21例分离出细菌62株,其中G+菌12株,G-菌49株,真菌1株。两组患者痰培养均以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌居多。 2.5内套管内壁发生菌群定植的相关因素分析 2.5.1单因素分析 定植组与非定植组在性别、年龄、住院时间、APACHE-Ⅱ评分、抗生素应用≥3种、抗酸剂的应用、胃管的使用、镇静剂的使用、COPD、营养方式的选择、合并基础疾病(包括:呼吸系统疾病、神经系统疾病及术后、其他)方面比较无显著性差异(P>0.05)。 3.不同清洗时间内套管内壁对VAP发生率的影响 3.1两组患者在住院时间、VAP发生率、死亡率比较无显著性差异(P>0.05)。 3.2VAP患者(n=16)痰培养结果阳性者16例,阳性率为100%(16/16)。VAP患者痰培出的病原菌有金黄色葡萄球菌2例、鲍曼不动杆菌6例、铜绿假单胞菌8例、大肠埃希菌1例、嗜麦芽寡养单胞菌2例,其中共有3例患者痰培养结果中分离出2种病原菌菌株。 3.3发生VAP的16例患者全部内套管内壁菌群定植阳性,其中12例患者痰培养结果与内套管内壁菌群定植结果菌种一致,占75%(12/16)。 3.4VAP的Logistic回归分析(MV后10天内发生的VAP) 3.4.1单因素分析 VAP组与非VAP组患者在性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、抗生素应用≥3种、抗酸剂的应用、胃管的使用、镇静剂的使用、COPD、营养方式的选择、合并基础疾病(包括:呼吸系统疾病、神经系统疾病及术后、其他)比较无显著性差异(P>0.05)。在住院时间和MV后第3天内套管内壁菌群定植发生比较有显著性差异(P<0.05)。 3.4.2VAP多因素Logistic回归分析 通过单因素分析,得到影响VAP发生与否的自变量有住院时间和MV后第3天内套管内壁菌群定植发生情况,现对这两个变量,以VAP发生为因变量作Logistic回归分析,结果提示VAP发生与住院时间、MV后第3天内套管内壁菌群定植无关(P>0.05)。 结论: 1.12h清洗气切内套管(比24h清洗气切内套管)可使内套管内壁菌群定植发生率明显降低,通过清洗可减少内套管内壁定植菌种数量; 2.随着气切内套管留置时间的延长,内套管内壁定植细菌阳性率逐渐增加; 3.内套管内壁定植菌种与痰培养菌种一致率呈上升趋势,且菌种以G-菌为主,可能主要来源于下呼吸道的机率较大; 4.VAP患者痰培养结果与内套管内壁定植结果菌种吻合率较高,且以G-菌为主; 5.每12h与每24h清洗气切内套管对患者住院时间、VAP发生率(气管切开行MV后10天内)及预后无影响。……   
[关键词]:MV;PVC气切套管;菌群定植;VAP
[文献类型]:硕士论文
[文献出处]:吉林大学2012年